SBA, PPP Loan Necessity Questionnaire (Non-profit borrowers) (Haitian Creole version)

Summary

The Haitian Creole version of the SBA PPP Loan Necessity Questionnaire for non-profit borrowers, printed as Fòm 3510 SBA (10/2020) with Nimewo Kontwol OMB 3245-0407. The Creole text says SBA loan reviewers use the information to evaluate the good-faith certification that economic uncertainty made the loan request necessary, and that the servicing lender must upload the form to forgiveness.sba.gov. The activity questions ask about revenue and shutdown orders, and the liquidity questions cover endowment funds, patient-care revenue in Q3 2019 and compensation above $250,000, followed by certifications and signature lines.

Summary drafted by a model from the document's text below and checked by script against that text before publication. It is a navigation aid, not a reading of what the document proves. Where AI is used

Cite this document

“SBA, PPP Loan Necessity Questionnaire (Non-profit borrowers) (Haitian Creole version).” Original at legacy.sba.gov. Archived at Pandemic Darlings, https://pandemicdarlings.com/source-documents/sba-ppp-loan-necessity-questionnaire-non-profit-borrowers-haitian-creo-405a6596db/, SHA-256 838d8a99d316968d3f1a08aa381ae41769e7cca15ea5fedc0ce01c510a1d55da.

Full text

044 – Haitian Creole – Kreyol Ayisyen

Nimewo Kontwol OMB: 3245-0407
Dat Ekspirasyon: 31/12/2020

PWOGRAM PWOTEKSYON SALÈ
KESYONÈ NESESITE PRÈ (KREDITÈ KI PAP FE PWOFI)

Objektif fòm sa a se pou fasilite kòlek enfòmasyon siplemantè revizè prè SBA yo pral itilize pou evalye
sètifikasyon bon-lafwa ou te fè sou aplikasyon PPP oubyen a Kreditè (SBA Fòm 2483 oswa fòm ekivalan
kreditè a) sitiyasyon ekonomik ensèten te fè demann prè a nesesè. Pou chak kreditè ki pap fè pwofi ki, ansanm
ak afilye li yo,1 te resevwa prè PPP ak yon kantite manman lajan $2 milyon dola oswa plis li obligatwa pou l
ranpli fòm sa a epi soumèt li, ansanm ak dokiman sipò yo egzije yo, bay kreditè ki ap asire sèvis prè PPP a. Fòm
ranpli a dwe remèt bay Kreditè ki ap asire sèvis prè PPP ou nan dis jou ouvrab apre ou resevwa l nan
men Kreditè ou.

SBA ap revize prè sa yo pou maksimize entegrite pwogram lan epi pwoteje resous kontribyab yo. Enfòmasyon
yo kolekte yo pral itilize pou enfòme revizyon SBA sou sètifikasyon bòn fwa ou kote sitiyasyon ekonomik
ensèten te fè demann prè ou nesesè pou operasyon ou yo pa kanpe. Resi fòm sa a pa vle di SBA ap mete baton
nan wou sètifikasyon sa a. Apre yo fin soumèt fòm sa a, SBA ka mande plis enfòmasyon, si sa nesesè, pou
konplete revizyon an. Detèminasyon SBA a ap baze sou totalite sikonstans ou yo.

Si w pa ranpli fòm nan epi bay dokiman sipò ki nesesè yo, sa ka lakòz detèminasyon SBA ou jwenn ou pa te
kalifye ni pou prè PPP a, montan prè PPP a, oswa nenpòt ki kantite lajan padon reklame, epi SBA ka chèche
ranbousman prè a oswa chache lòt mwayen ki egziste.

Nan senk jou ouvrab apre ou fin bay yon fòm ranpli ak tout repons yo mande, dokiman sipòte, ak siyati ak
sètifikasyon, se kreditè a sèvis prè a avèk ou oblije Upload fòm nan epi dokiman yo sou platfòm SBA PPP
Padon an (forgiveness.sba.gov) epi separeman opinyon repons ou a chak kesyon nan fòm nan entènèt ki disponib
nan platfòm lan.

W ap jwenn plis enstriksyon nan paj annapre a.

Lwa sou Rediksyon Travay Administrasyon - Ou pa blije reponn ak ansanm enfòmasyon sa yo sòfsi yo genyen yon
Nimewo Kontwol OMP valid pou kounye a. Tan yo evalye pou ranpli aplikasyon an, ak ladann kolekte enfòmasyon, se 90
minit. Kòmantè sou tan sa oswa enfòmasyon yo mande yo dwe ale nan Small Business Administration, Director, Records
Management Division, 409 3rd St., SW, Washington DC 20416, ansanm ak/oswa SBA Desk Officer, Office of
Management and Budget, New Executive Office Building, Washington DC 20503. TANPRI PA VOYE FOM NAN
ADRÈS SA YO.

1
Gade 85 FR 20817 (15 avril 2020) konsènan aplikasyon règleman afilyasyon SBA yo.
1
Fòm 3510 SBA (10/2020)
Pati A - Enfòmasyon sou prete lajan

Non Legal Biznis la (“Pretè”) DBA oswa Non Komèsyal, si aplikab

Adrès biznis TIN (EIN, SSN) Biznis la Telefòn Biznis

Premye Kontak Adrès Imel

Nimewo Prè SBA PPP Orijinal Montan Prensipal Prè PPP a ($)

Pati B - Kesyonè Pretè ki pap fè pwofi

Pretè ki elijib pou pa Peye pwofi gen ladan 501 (c) (3) ki pa Peye-pwofi; 501 (c) (19) òganizasyon veteran;
lopital ki pa pou pwofi ki posede pa antite gouvènmantal si yo dekri nan Kòd Revni Entèn (IRC) § 501 (c) (3)
(oswa otreman konfòme yo ak paramèt IRC § 501 (c) (3) epi konte sou esklizyon revni anba IRC § 115) epi
resevwa mwens pase 50 pousan nan finansman yo nan sous gouvènman leta oswa lokal yo, san konte Medicaid;
ak legliz (ki gen ladan tanp, moske, sinagòg, ak lòt kay pou adore), konvansyon oswa asosyasyon nan legliz, ak
oksilyè entegre nan legliz ki satisfè kondisyon ki nan IRC § 501 (c) (3) (menm si yo pa te aplike nan IRS la pou
resevwa rekonesans sou kondisyon egzante taks).

Enstriksyon:
• Pou seksyon Evalyasyon Aktivite ki pap fè Pwofi anba a, ou dwe gen ladan dokiman sipò pou repons ou
a kesyon # 1, 2, ak 3 kòm yon pati nan sa ou soumèt yo.
• Pou seksyon Evalyasyon Likidite ki anba a, ou dwe gen ladan dokiman sipò pou repons ou yo nan
kesyon # 1, 2.B, 3.C, ak 5.B kòm yon pati nan sa ou soumèt yo.
• Pou chak kesyon, nan kolòn men dwat la (ki make "Konfidansyèl?"), Chwazi "WI" oswa "NON" pou
endike si repons ou yo oswa enfòmasyon yo bay an repons a kesyon an abityèlman rete konfidansyèl.
• SBA ka mande lòt dokiman sipò nan kad revizyon prè a.

Evalyasyon Aktivite ki pap fè Pwofi Konfidansyèl?
1. Bay repons ak dokiman sipò pou kesyon 1.A ak swa
1.B oswa 1.C:
A. Ki sa ki te resi brit Pretè a2 nan dezyèm sezon
kalandriye a (Q2) nan 2020? $
Pretè sezonye ka bay resi brit nan twazyèm
trimès kalandriye (Q3) lane 2020 olyede Q2
2020.
B. Si Pretè te egziste nan Q2 2019, ki sa ki te resi
brit Pretè a nan Q2 2019?
Pretè sezonye ki te antre nan resi brit nan $
Q3 2020. pou kesyon 1.A dwe antre nan resi
brit nan Q3 2019.

2
Kantite resi brit yo bay pou kesyon 1.A, 1.B, ak 1.C dwe gen ladan resi brit pou kado, sibvansyon, kontribisyon, ak
montan menm jan an.
2
Fòm 3510 SBA (10/2020)
C. Si Pretè a pat egziste nan Q2 2019, ki sa ki te
resi brit Pretè a nan sezon an premye kalandriye
(Q1) nan 2020?
$
Pretè sezonye ki te antre resi brit nan Q3
2020 pou kesyon 1.A dwe antre resi brit nan
Q3 2019.
2. Bay repons ak dokiman sipò pou kesyon 2.A ak swa
2.B oswa 2.C:
A. Ki sa ki te resi brit Pretè a pou kado,
sibvansyon, kontribisyon, ak kantite lajan ki $
sanble nan Q2 2020?
Pretè pa sezon ka bay resi brit nan Q3 2020
olye pou yo Q2 2020.
B. Si Pretè te egziste nan Q2 2019, ki sa ki te resi
brit Pretè a pou kado, sibvansyon, kontribisyon,
ak kantite lajan menm jan nan Q2 2019?
$
Pretè sezonye ki bay resi brit nan Q3 2020
pou kesyon 2.A dwe bay resi brit nan Q3
2019.
C. Si Pretè pa te egziste nan Q2 2019, ki sa ki te
resi brit Pretè a soti pou kado, sibvansyon,
kontribisyon, ak kantite menm jan nan Q1
2020? $
Pretè sezonye ki te bay resi brit nan Q3
2020 pou kesyon 2.A dwe bay resi brit nan
Q3 2019.
3. Bay repons ak dokiman sipò pou kesyon 3.A ak swa
3.B oswa 3.C:
A. Ki sa ki te depans Pretè a nan Q2 2020? $
Pretè sezonye ka antre nan depans nan Q3
2020 olyede Q2 2020.
B. Si Pretè a te egziste nan Q2 2019, ki sa ki te
depans Pretè a nan Q2 2019?
Pretè sezonye ki bay depans nan Q3 2020 $
pou kesyon 3.A dwe bay depans nan Q3
2019.
C. Si Pretè a pa te egziste nan Q2 2019, ki sa ki te
depans Pretè a nan Q1 2020?
Pretè sezonye ki bay depans nan Q3 2020 $
pou kesyon 3.A dwe bay depans nan Q3
2019.
4. A. Depi Deklarasyon Ijans Nasyonal KOVID-19
ki te pibliye pa Prezidan Trump nan dat 13 Mas
WI NON
2020, èske yon eta oswa yon otorite lokal te
bay Pretè lòd pou fèmen akoz KOVID-19?
B. Si repons lan nan 4.A se WI, ki eta oswa otorite
lokal ki te bay lòd pou fèmen?

3
Fòm 3510 SBA (10/2020)
C. Si repons lan nan 4.A se WI, bay dat Dat li kòmanse Dat li fini
kòmansman ak fen lòd la are (si li pa kanpe,
ekri "prezan" anba "Fen").

5. A. Nenpòt ki lè depi 13 Mas 2020, èske yon eta
oswa yon otorite lokal te bay lòd pou yo chanje WI NON
operasyon yo siyifikativman akòz KOVID-19?
B. Si repons lan nan 5 .A se WI, bay dat Dat li kòmanse Dat li fini
kòmansman ak fen nan lòd la pou te chanje
operasyon li yo (si kontinyèl, ekri "prezan"
anba "Fen").

C. Si repons lan nan 5.A se WI, esplike kijan operasyon Pretè a te chanje
[1,000 karaktè max].

D. Si repons lan nan 5.A se WI, ki sa ki te apeprè
depans lajan kach anplis pou chanjman $
obligatwa sa yo?
6. A. Nenpòt ki lè depi 13 Mas 2020, èske Pretè a
volontèman sispann oswa redwi operasyon li WI NON
yo akòz KOVID-19?
B. Si repons lan nan 6.A se WI, bay dat Dat li kòmanse Dat li fini
kòmansman ak fen lè Pretè A volontèman
sispann oswa redwi operasyon (si yo pa kanpe,
ekri "prezan" anba "Fen").

C. Si repons lan nan 6.A se WI, tanpri esplike kijan ak poukisa operasyon
Pretè a te volontèman sispann oswa redwi [1,000-karaktè max].

4
Fòm 3510 SBA (10/2020)
7. A. Eske gen yon lè depi 13 mas 2020, Pretè a
chanje volontèman operasyon li yo akòz
WI NON
KOVID-19 (apa sispann oswa diminye
operasyon)?
B. Si repons lan nan 7.A se WI, bay dat Dat li kòmanse Dat li fini
kòmansman ak fen lè chanjman volontè yo te
an plas (si yo pa kanpe, ekri "prezan" anba
"Fen"; si yo repati, bay plizyè dat kòmansman
ak fen).

C. Si repons lan nan 7.A se WI, esplike kijan operasyon Pretè a te chanje volontèman
[1,000-karaktè max].

D. Si repons lan nan 7.A se WI, ki sa ki te depans
lajan kach apwoksimatif Pretè a pou chanjman $
volontè sa yo?
8. A. Ant 13 mas 2020 ak fen padon prè a kouvri
peryòd de prè a PPP, èske Pretè a te kòmanse
WI NON
nenpòt nouvo pwojè amelyorasyon kapital ki se
pa lakòz KOVID-19?
B. Si repons lan nan 8.A se WI, ki sa ki te depans
$
apeprè lajan kach Pretè a pou pwojè sa yo?
9. Ki prensipal kòd NAICS ki gen sis chif Pretè a?
10. Si ou vle - bay kòmantè adisyonèl sou nenpòt kesyon nan seksyon
Evalyasyon Aktivite ki pap Fè Pwofi [1,000-karaktè max]:

Evalyasyon lajan likid sikile Konfidansyèl
1. Nan dènye jou trimès kalandriye a imedyatman
anvan dat aplikasyon prè PPP Pretè a, konbyen lajan
$
Pretè a te posede nan lajan kach, ekonomi, ak
envestisman lajan kach tanporè? Bay dokiman sipò.

5
Fòm 3510 SBA (10/2020)
2. A. Ant 13 mas 2020 ak fen padon prè a kouvri
peryòd prè PPP a, eske Pretè a te peye alavans
WI NON
nenpòt dèt ki poko peye (sa vle di, peye anvan
dat kontra?
B. Si repons lan nan 2 .A se WI, ki sa ki te kantite
total tout akont dèt ant 13 mas 2020 ak nfen
$
padon prè a kouvri peryòd prè PPP a? Bay
dokiman sipò.
3. A. Pandan peryòd padon prè a kouvri nan prè a
PPP, eske youn nan anplwaye Pretè a t
rekonpanse yon kantite lajan ki depase
$250,000 sou yon baz anyèl? (Konpansasyon WI NON
pou objektif sa a kouvri salè brit, salè brit, revni
brit, komisyon brit, ak alokasyon pou
revokasyon oswa separasyon.)
B. Si repons lan nan 3.A se WI, konbyen
anplwaye?
C. Si repons lan nan 3.A se WI, ki kantite lajan
total konpansasyon an pandan peryòd padon
$
prè a kouvri pou tout anplwaye sa yo ki nan
repons lan nan 3.B? Bay dokiman sipò.
4. A. Èske gen nenpòt restriksyon sou Pretè lajan lè l
sèvi avèk revni nèt oswa lajan kach, ekonomi,
ak envestisman lajan kach tanporè pou pewòl WI NON
ak lòt depans tankou enterè ipotèk, lwaye, ak
sèvis piblik peman?
B. Si repons lan nan 4.A se WI, dekri restriksyon sa yo [1,000-karaktè max].

5. A. Èske Pretè lajan, dirèkteman oswa atravè yon
òganizasyon ki gen rapò ak sa (jan sa defini nan
IRS Fòm 990 Enstriksyon), kenbe byen nan WI NON
nenpòt fon dotasyon (jan sa defini nan IRS
Fòm 990 Enstriksyon)?
B. Si repons lan nan 5.A se WI, detaye pi ba ki
kalite fon dotasyon (ki gen ladan dotasyon
limite donatè, preske dotasyon, oswa menm jan
an) ak valè byen yo ki te fèt nan chak dotasyon
nan dènye jou trimès kalandriye imedyatman
anvan dat aplikasyon PPP Pretè a. Bay dokiman
sipò.
Dotasyon A ( kalite ): $
Dotasyon B ( kalite ): $
6
Fòm 3510 SBA (10/2020)
Dotasyon C (kalite): $
Dotasyon D (kalite): $
C. Si repons lan nan 5.A se WI, esplike nenpòt restriksyon ki aplike nan
itilizasyon byen dotasyon pou pewòl ak lòt depans tankou peye enterè
ipotèk, lwaye, ak sèvis piblik [1,000-karaktè max].

6. Nan dènye jou trimès kalandriye a imedyatman
anvan dat la aplikasyon prè PPP Pretè a, ki sa ki te
$
valè envestisman ki pa lajan kach Pretè a (tankou
kapital, kosyon, ak aksyon imobilye)?
7. A. Èske Pretè a se yon lekòl, kolèj, oswa inivèsite? WI NON
B. Si repons lan nan 7.A se WI, ki sa ki te ekolaj
mwayen Pretè a peye pou chak elèv pou ane $
akademik 2019-2020 an?
C. Si repons lan nan 7.A se WI, èske Pretè te ofri
lòt asistans finansye pou elèv yo pou lane WI NON
akademik 2019-2020 akòz KOVID-19?
D. Si repons lan nan 7.A se WI, èske revni Pretè a
apre frè lekòl diminye pou ane akademik 2019-
WI NON
2020 la akòz KOVID-19 lè w konpare ak ane
akademik 2018-2019 la?
E. Si repons lan nan 7.D se WI, ki kantite lajan
ki te bese nan revni nan frè lekòl akòz $
KOVID-19?
8. A. Èske Pretè lajan bay sèvis swen sante? WI NON
B. Si repons lan nan 8.A se WI, bay repons pou
8.Bi ak swa 8.B.ii oswa 8.B.iii:
i. Ki sa ki te revni sèvis pwogram Pretè a ki
$
gen rapò ak swen pasyan nan Q2 2020?
Pretè sezonye ka antre revni nan Q3
2020 olyede Q2 2020.
ii. Si Pretè a te egziste nan Q2 2019, ki sa ki
te revni sèvis pwogram Pretè a ki gen rapò
ak swen pasyan nan Q2 2019?
$
Pretè sezonye ki antre nan revni nan
Q3 2020 pou kesyon 8. Bi dwe antre
nan revni nan Q3 2019.

7
Fòm 3510 SBA (10/2020)
iii. Si Pretè pat egziste nan Q2 2019, kisa ki te
revni sèvis pwogram Anprentè a ki gen
rapò ak swen pasyan nan Q1 2020?
$
Pretè sezonye ki antre nan revni nan
Q3 2020 pou kesyon 8. Bi dwe antre
nan revni nan Q3 2019.
C. Si repons lan nan 8.A se WI, èske Pretè te ofri
yon rabè sou sèvis swen pasyan li yo akòz WI NON
KOVID-19?
9. Si repons 7.A ak 8.A yo NON, èske Pretè a te ofri
WI NON
yon rabè sou sèvis li yo akòz KOVID-19?
10. A. Èske Pretè A te resevwa dirèkteman nenpòt
lajan nan nenpòt pwogram Lwa CARES ki pa WI NON
PPP, eksepte avantaj taks?
B. Si repons lan nan 10.A se WI, tanpri bay
$
kantite lajan finansman:
C. Si repons lan nan 10.A se WI, tanpri bay non pwogram lan oswa
esplike sous finansman [1,000-karaktè max].

11. Si ou vle - bay kòmantè adisyonèl sou nenpòt kesyon nan seksyon Evalyasyon lajan likid
sa [1,000-karaktè max].

8
Fòm 3510 SBA (10/2020)
SÈTIFIKASYON

Reprezantan Otorize Pretè a dwe sètifye pou tout sak anba yo ak yon inisyal l ap mete akote yo chak:

Mwen sètifye mwen gen otorite pou mwen siyen ak soumèt kesyonè sa a sou non Pretè a.

Mwen sètifye enfòmasyon yo bay nan kesyonè sa a ak nan tout dokiman sipò yo vre e kòrèk nan tout
sa k enpòtan yo. Mwen fè sètifikasyon sa a apre rechèch rezonab nan moun, sistèm, ak lòt
enfòmasyon ki disponib nan prete lajan an.

Li klè pou mwen si mwen fè yon fo deklarasyon ak tout konsyans mwen pou m jwenn yon prè garanti
oswa padon prè SBA garanti, se yon bagay lalwa pini, san bliye 18 U.S.C. 1001 ak 3571, ki pini zak
sa ak anprizonman ki pa plis pase senk lane ak/ oswa yon amann ki rive jiska $250,000; anba 15
U.S.C. 645 ak anprizònman pa plis pase de zan ak/oswa yon amann ki pa plis pase $5,000; epi, si yo
soumèt li bay yon enstitisyon ki gen asirans federal, anba 18 U.S.C. 1014 ak anprizonman pa plis
pase trant lane ak/oswa yon amann ki pa plis pase $1,000,000.

Siyati Reprezantan Otorize Pretè a

Non ak lèt detache

Tit

Dat

9
Fòm 3510 SBA (10/2020)

File and source

File: SBA-Form-3510----PPP-Loan-Necessity-Questionnaire-Non-Profit-Borrowers-_haitian.pdf
Size: 447,962 bytes
SHA-256: 838d8a99d316968d3f1a08aa381ae41769e7cca15ea5fedc0ce01c510a1d55da
Our copy: SBA-Form-3510----PPP-Loan-Necessity-Questionnaire-Non-Profit-Borrowers-_haitian.pdf
Original: legacy.sba.gov