SBA, PPP Loan Necessity Questionnaire (For-profit borrowers) (Polish version)

Summary

This is the Polish-language version of the SBA PPP Loan Necessity Questionnaire for for-profit borrowers (Formularz SBA 3509 (10/2020), Numer kontrolny OMB 3245-0407). The Polish text says SBA loan reviewers use the form to assess the borrower's good-faith statement that economic uncertainty made the loan application necessary. The questions cover gross receipts in the second quarter of 2020, closure orders from state or local authorities, and prepayment of debt, along with compensation above 250 000 USD a year to employees and owners. The form closes with a section of certifications and a signature block for the authorized representative.

Summary drafted by a model from the document's text below and checked by script against that text before publication. It is a navigation aid, not a reading of what the document proves. Where AI is used

Cite this document

“SBA, PPP Loan Necessity Questionnaire (For-profit borrowers) (Polish version).” Original at legacy.sba.gov. Archived at Pandemic Darlings, https://pandemicdarlings.com/source-documents/sba-ppp-loan-necessity-questionnaire-for-profit-borrowers-polish-versi-65778dd711/, SHA-256 dc8cffdf0e9d220ecac02c4c270615a08cf9fb9a7e98668c1affe26a3f19be39.

Full text

043 – Polish - Polski

Numer kontrolny OMB: 3245-0407
Data ważności: 31/12/2020

PROGRAM OCHRONY PŁAC
KWESTIONARIUSZ NIEZBĘDNOŚCI POŻYCZKI (POŻYCZKOBIORCY NASTAWIENI NA ZYSK)

Zadaniem tego formularza jest ułatwienie zebrania dodatkowych informacji, które zostaną wykorzystane przez
weryfikatorów pożyczek z SBA w celu dokonania oceny zaświadczenia złożonego w dobrej wierze przez
Pana/Panią we wniosku o pożyczkę w ramach programu PPP (formularz SBA 2483 lub równoważny formularz
pożyczkodawcy) o tym, że niepewność sytuacji gospodarczej spowodowała u Pana/Pani konieczność
wystąpienia z wnioskiem o pożyczkę. Każdy Pożyczkobiorca nastawiony na zysk, który wraz ze swoimi
podmiotami stowarzyszonymi1 otrzymał pożyczkę z programu PPP na pierwotną kwotę główną wynoszącą 2
mln USD lub więcej, musi wypełnić niniejszy formularz i przedłożyć go pożyczkodawcy obsługującemu
pożyczkę z programu PPP wraz z wymaganymi dokumentami uzupełniającymi. Wypełniony formularz należy
przekazać pożyczkodawcy obsługującemu Pana/Pani pożyczkę z programu PPP w ciągu dziesięciu dni
roboczych od otrzymania.

SBA dokonuje weryfikacji pożyczek, aby zmaksymalizować uczciwość programu i chronić zasoby podatników.
Zebrane informacje zostaną wykorzystane do poinformowania SBA o weryfikacji Pana/Pani złożonego w dobrej
wierze zaświadczenia, że niepewność sytuacji gospodarczej spowodowała konieczność wystąpienia z wnioskiem
o pożyczkę w celu wsparcia bieżącej działalności. Otrzymanie niniejszego formularza nie oznacza, że SBA
kwestionuje to zaświadczenie. Po otrzymaniu niniejszego formularza SBA może w razie potrzeby zażądać
dodatkowych informacji w celu zakończenia weryfikacji. Decyzja SBA będzie oparta na wszystkich
okolicznościach dotyczących Pożyczkobiorcy.

Niewypełnienie formularza i niedostarczenie wymaganych dokumentów uzupełniających może skutkować
stwierdzeniem przez SBA, że Pożyczkobiorca nie kwalifikował się ani do pożyczki z programu PPP, ani do
kwoty pożyczki z PPP, ani do jakiejkolwiek żądanej kwoty umorzenia, a ponadto SBA może domagać się spłaty
pożyczki lub zastosować inne dostępne środki prawne.

Pożyczkodawca obsługujący Pana/Pani pożyczkę jest zobowiązany w ciągu pięciu dni roboczych od
dostarczenia wypełnionego formularza wraz ze wszystkimi wymaganymi odpowiedziami, dokumentami
uzupełniającymi oraz podpisami i zaświadczeniami, przesłać formularz i dokumenty na platformę SBA do
umorzeń pożyczek z programu PPP (forgiveness.sba.gov) oraz osobno wprowadzić Pana/Pani odpowiedzi na
każde pytanie do formularza internetowego dostępnego na platformie.

Dodatkowe instrukcje znajdują się na następnej stronie.

Ustawa o ograniczeniu dokumentacji – Nie ma obowiązku odpowiadania na ten zbiór informacji, chyba że zawiera aktualnie ważny numer kontrolny
OMB. Szacowany czas potrzebny na wypełnienie niniejszego kwestionariusza, w tym zgromadzenie potrzebnych danych, wynosi 90 minut. Uwagi
dotyczące tego czasu lub żądanych informacji należy przesłać na adres: Small Business Administration, Director, Records Management Division, 409 3rd
St., SW, Washington DC 20416., oraz/lub SBA Desk Officer, Office of Management and Budget, New Executive Office Building, Washington DC 20503.
PROSIMY NIE WYSYŁAĆ POD TE ADRESY FORMULARZY.

1
Patrz 85 FR 20817 (15 kwietnia 2020 r.) w sprawie stosowania zasad SBA dotyczących podmiotów stowarzyszonych.

Formularz SBA 3509 (10/2020)
Część A – Informacje o Pożyczkobiorcy

Nazwa prawna firmy („Pożyczkobiorca”) DBA lub nazwa handlowa, jeśli dotyczy

Adres siedziby Nr TIN (EIN, SSN) Telefon firmowy

Główna osoba do kontaktu Adres e-mail

Numer pożyczki z programu PPP w SBA Pierwotna kwota główna pożyczki z programu PPP (w USD)

Część B – Kwestionariusz dla Pożyczkobiorcy nastawionego na zysk

Kwalifikujące się rodzaje Pożyczkobiorców nastawionych na zysk obejmują osoby prowadzące jednoosobową
działalność gospodarczą, spółki typu C, spółki typu S, spółki z ograniczoną odpowiedzialnością, niezależnych
wykonawców, kwalifikujące się osoby samozatrudnione, przedsiębiorstwa plemienne (art. 31 lit. b ust. 2 lit. C
Ustawy o małych przedsiębiorstwach) oraz spółdzielnie energetyczne i telefoniczne zwolnione z federalnego
podatku dochodowego na podstawie art. 501 lit. c ust. 12 amerykańskiego Kodeksu Podatkowego.

Instrukcje:
• W poniższym punkcie dotyczącym Oceny działalności gospodarczej należy dołączyć dokumentację
uzupełniającą odnoszącą się do odpowiedzi na pytanie 1.
• W poniższym punkcie dotyczącym Oceny płynności należy dołączyć dokumentację uzupełniającą
odnoszącą się do odpowiedzi na pytania nr 1, 2.B, 3.B, 4.C i 5.C.
• W przypadku każdego pytania w prawej kolumnie (oznaczonej „Poufne?”) należy wybrać „TAK” lub
„NIE”, aby wskazać, czy odpowiedzi lub informacje udzielone w odpowiedzi na pytanie są zwyczajowo
traktowane jako poufne.
• SBA może w ramach weryfikacji pożyczki zażądać dodatkowej dokumentacji uzupełniającej.

Ocena działalności gospodarczej Poufne?
1. Należy udzielić odpowiedzi na pytania 1.A oraz
1.B albo 1.C i przekazać dotyczącą ich
dokumentację uzupełniającą:
A. Jakie były przychody brutto Pożyczkobiorcy
w drugim kwartale kalendarzowym (II kw.)
USD
2020 r.?
Pożyczkobiorcy działający sezonowo mogą
podać przychody brutto uzyskane w trzecim
kwartale kalendarzowym (III kw.) 2020 r.
zamiast w drugim kwartale 2020 r.
B. Jeśli przedsiębiorstwo Pożyczkobiorcy istniało
w II kw. 2019 r., jakie były przychody brutto
Pożyczkobiorcy w II kw. 2019 r.?
Pożyczkobiorcy działający sezonowo, USD
którzy w pytaniu 1.A wpisali przychody
brutto za III kw. 2020 r., muszą podać
przychody brutto za III kw. 2019 r.

2
Formularz SBA 3509 (10/2020)
C. Jeśli przedsiębiorstwo Pożyczkobiorcy nie
istniało w II kw. 2019 r., jakie były przychody
brutto Pożyczkobiorcy w pierwszym kwartale
kalendarzowym (I kw.) 2020 r.?
USD
Pożyczkobiorcy działający sezonowo,
którzy w pytaniu 1.A wpisali przychody
brutto za III kw. 2020 r., muszą podać
przychody brutto za III kw. 2019 r.
2. A. Czy po wydaniu przez Prezydenta Trumpa 13
marca 2020 r. Krajowej deklaracji o sytuacji
nadzwyczajnej w związku
z pandemią COVID-19 nakazano TAK NIE
Pożyczkobiorcy zamknąć działalność
z powodu pandemii COVID-19, co zarządziły
władze stanowe lub lokalne?
B. Jeśli odpowiedź na pytanie 2.A brzmi TAK,
które stanowe lub lokalne władze wydały
nakaz zamknięcia działalności?
C. Jeśli odpowiedź na pytanie 2.A brzmi TAK, Rozpoczęcie Zakończenie
prosimy podać daty rozpoczęcia i zakończenia
nakazu zamknięcia działalności (jeśli nakaz
nadal obowiązuje, w polu „Zakończenie”
należy wpisać „Obecnie”).
3. A. Czy kiedykolwiek w okresie od 13 marca
2020 r. Pożyczkobiorca został zmuszony
przez władze stanowe lub lokalne do TAK NIE
znaczącej zmiany swojej działalności
z powodu pandemii COVID-19?
B. Jeśli odpowiedź na pytanie 3.A brzmi TAK, Rozpoczęcie Zakończenie
prosimy podać daty rozpoczęcia i zakończenia
nakazu zmiany działalności (jeśli nakaz nadal
obowiązuje, w polu „Zakończenie” należy
wpisać „Obecnie”).

C. Jeśli odpowiedź na pytanie 3.A brzmi TAK,
w jaki sposób działalność Pożyczkobiorcy
została zmieniona w wyniku nakazu? (Należy
zaznaczyć wszystkie pasujące odpowiedzi)
i. Zmniejszona lub ograniczona została
liczba osób, które mogły przebywać naraz
w danej placówce. TAK NIE
ii. Obsługa mogła odbywać się wyłącznie na
TAK NIE
zewnątrz.
iii. Przestrzenie robocze dla pracowników
TAK NIE
zostały przekonfigurowane.

3
Formularz SBA 3509 (10/2020)
iv. Inne (opisać) [maks. 1000 znaków].

D. Jeśli odpowiedź na pytanie 3.A brzmi TAK,
jakie były przybliżone dodatkowe nakłady
USD
pieniężne Pożyczkobiorcy na te obowiązkowe
zmiany?
4. A. Czy w jakimkolwiek momencie od 13 marca
2020 r. Pożyczkobiorca dobrowolnie zaprzestał
TAK NIE
prowadzenia działalności lub ograniczył swoją
działalność z powodu pandemii COVID-19?
B. Jeśli odpowiedź na pytanie 4.A brzmi TAK, Rozpoczęcie Zakończenie
prosimy podać daty rozpoczęcia i zakończenia
okresu dobrowolnego zaprzestania lub
ograniczenia działalności przez
Pożyczkobiorcę (jeśli ta sytuacja się
utrzymuje, w polu „Zakończenie” należy
wpisać „Obecnie”).
C. Jeśli odpowiedź na pytanie 4.A brzmi TAK,
dlaczego Pożyczkobiorca dobrowolnie
zaprzestał prowadzenia działalności lub
ograniczył swoją działalność? (Należy TAK NIE
zaznaczyć wszystkie pasujące odpowiedzi)
i. Pracownik (pracownicy) zarażony
(zarażeni) COVID-19.
ii. Wirus COVID-19 znacząco zakłócił
łańcuch dostaw Pożyczkobiorcy (np.
dostawca towarów lub usług, które są
TAK NIE
istotne dla działalności Pożyczkobiorcy,
nie był w stanie zapewnić dostaw
z powodu pandemii COVID-19).
iii. Inne (opisać) [maks. 1000 znaków].

5. A. Czy kiedykolwiek w okresie od 13 marca 2020
r. Pożyczkobiorca dobrowolnie zmienił sposób
prowadzenia działalności z powodu pandemii TAK NIE
COVID-19 (poza zaprzestaniem lub
ograniczeniem prowadzenia działalności)?

4
Formularz SBA 3509 (10/2020)
B. Jeśli odpowiedź na pytanie 5 A brzmi TAK, Rozpoczęcie Zakończenie
prosimy podać daty rozpoczęcia i zakończenia
wprowadzenia dobrowolnych zmian (jeśli
nadal trwają, w polu „Zakończenie” należy
wpisać „Obecnie”, a jeśli trwały z przerwami,
należy podać wszystkie daty rozpoczęcia i
zakończenia).
C. Jeśli odpowiedź na pytanie 5.A brzmi TAK,
w jaki sposób działania Pożyczkobiorcy
zostały dobrowolnie zmienione? (Należy
zaznaczyć wszystkie pasujące odpowiedzi)
i. Zmniejszona lub ograniczona została
liczba osób, które mogły przebywać naraz
w danej placówce. TAK NIE
ii. Obsługa mogła odbywać się wyłącznie na
TAK NIE
zewnątrz.
iii. Przestrzenie robocze dla pracowników
TAK NIE
zostały przekonfigurowane.
iv. Inne (opisać) [maks. 1000 znaków].

D. Jeśli odpowiedź na pytanie 5.A brzmi TAK,
jakie były przybliżone dodatkowe nakłady
USD
pieniężne Pożyczkobiorcy na te dobrowolne
zmiany?
6. A. Czy w okresie od 13 marca 2020 r. do końca
okresu pożyczki z programu PPP objętego
umorzeniem Pożyczkobiorca rozpoczął
TAK NIE
jakiekolwiek nowe projekty poprawy sytuacji
kapitałowej, które nie są związane z pandemią
COVID-19?
B. Jeśli odpowiedź na pytanie 6.A brzmi TAK,
jakie były przybliżone nakłady pieniężne USD
Pożyczkobiorcy na te projekty?
7. Jaki jest podstawowy sześciocyfrowy kod NAICS
Pożyczkobiorcy?

5
Formularz SBA 3509 (10/2020)
8. Opcjonalnie – Prosimy dodać uwagi do dowolnego pytania w niniejszym punkcie
dotyczącym Oceny działalności gospodarczej [maks. 1000 znaków].

Ocena płynności Poufne?
1. Ile środków pieniężnych i ich ekwiwalentów
posiadał Pożyczkobiorca na ostatni dzień kwartału
kalendarzowego bezpośrednio poprzedzającego
USD
złożenie przez Pożyczkobiorcę wniosku
o pożyczkę w ramach programu PPP? Należy
dostarczyć dokumentację uzupełniającą.
2. A. Czy pomiędzy 13 marca 2020 r. a końcem
okresu pożyczki z programu PPP objętego
umorzeniem Pożyczkobiorca wypłacił
jakiekolwiek dywidendy swoim właścicielom TAK NIE
lub dokonał na ich rzecz innych wypłat
z kapitału (poza przenoszonymi
szacunkowymi kwotami podatku2)?
B. Jeśli odpowiedź na pytanie 2.A brzmi TAK,
jaka była łączna kwota wszystkich dywidend
lub innych wypłat w ramach podziału kapitału
między 13 marca 2020 r. a końcem okresu USD
pożyczki z programu PPP objętego
umorzeniem? Należy dostarczyć
dokumentację uzupełniającą.
3. A. Czy pomiędzy 13 marca 2020 r. a końcem
okresu pożyczki z programu PPP objętego
umorzeniem Pożyczkobiorca spłacił z góry TAK NIE
niespłacone zadłużenie (tj. spłacił je przed
terminem wymagalności)?

2
Wypłaty w ramach podziału kapitału dokonywane przez spółkę osobową lub spółkę typu S, które są przeznaczone
wyłącznie do opłacenia szacowanych kwartalnych płatności podatkowych przez właścicieli, są wyłączone, o ile nie
przekraczają zobowiązania podatkowego od zysków uzyskanych w pierwszych trzech kwartałach 2020 r., 110%
proporcjonalnego udziału zobowiązań podatkowych z tytułu wypłat w ramach podziału kapitału w zeszłym roku i/lub 100%
proporcjonalnego udziału zobowiązań podatkowych w stosunku do całkowitych wypłat w 2020 r.
6
Formularz SBA 3509 (10/2020)
B. Jeśli odpowiedź na pytanie 3 A brzmi TAK,
jaka była łączna kwota wszystkich
wcześniejszych spłat zadłużenia między 13
marca 2020 r. a końcem okresu pożyczki USD
z programu PPP objętego umorzeniem?
Należy dostarczyć dokumentację
uzupełniającą.
4. A. Czy w okresie pożyczki z programu PPP
objętym umorzeniem któryś z pracowników
Pożyczkobiorcy otrzymał wynagrodzenie
w kwocie przekraczającej 250 000 USD
rocznie? (Na potrzeby tego pytania TAK NIE
wynagrodzenie obejmuje pensję brutto,
wynagrodzenie brutto, napiwki brutto,
prowizje brutto i dodatki za zwolnienie lub
czasową przerwę w pracy).
B. Jeśli odpowiedź na pytanie 4.A brzmi TAK,
ilu to było pracowników?
C. Jeżeli odpowiedź na pytanie 4.A brzmi TAK,
jaka była łączna kwota wynagrodzenia
wszystkich pracowników objętych
USD
odpowiedzią na pytanie 4.B w okresie
pożyczki objętym umorzeniem? Należy
dostarczyć dokumentację uzupełniającą.
5. A. Czy w okresie pożyczki z programu PPP
objętym umorzeniem któryś z właścicieli
Pożyczkobiorcy pracujący w
przedsiębiorstwie Pożyczkobiorcy otrzymał
od Pożyczkobiorcy wynagrodzenie w
wysokości przekraczającej 250 000 USD TAK NIE
rocznie? (Na potrzeby tego pytania
wynagrodzenie obejmuje pensję brutto,
wynagrodzenie brutto, napiwki brutto,
prowizje brutto i dodatki za zwolnienie lub
czasową przerwę w pracy).
B. Jeśli odpowiedź na pytanie 5.A brzmi TAK,
ilu to było właścicieli?
C. Jeżeli odpowiedź na pytanie 5.A brzmi TAK,
jaka była łączna kwota wynagrodzenia
wszystkich tych właścicieli objętych
USD
odpowiedzią na pytanie 5.B w okresie
pożyczki objętym umorzeniem? Należy
dostarczyć dokumentację uzupełniającą.
6. A. Czy w dniu złożenia przez Pożyczkobiorcę
wniosku o pożyczkę w ramach programu PPP
jakiekolwiek udziałowe papiery wartościowe TAK NIE
Pożyczkobiorcy były notowane na krajowej
giełdzie papierów wartościowych?

7
Formularz SBA 3509 (10/2020)
B. Jeśli odpowiedź na pytanie 6.A brzmi TAK,
jaka była kapitalizacja giełdowa
Pożyczkobiorcy w dniu złożenia przez USD
Pożyczkobiorcę wniosku o pożyczkę
w ramach programu PPP?
7. A. Czy w dniu złożenia przez Pożyczkobiorcę
wniosku o pożyczkę w ramach programu PPP
jakakolwiek spółka notowana na giełdzie
TAK NIE
posiadała 20 lub więcej procent dowolnej
klasy pozostających w obrocie udziałowych
papierów wartościowych Pożyczkobiorcy?
B. Jeśli odpowiedź na pytanie 7.A brzmi TAK,
jaka była nazwa i kapitalizacja giełdowa tej
spółki notowanej na giełdzie w dniu złożenia
przez Pożyczkobiorcę wniosku o pożyczkę
w ramach programu PPP?
Firma A (nazwa): USD
Firma B (nazwa): USD
Firma C (nazwa): USD
Firma D (nazwa): USD
Firma E (nazwa): USD
8. Jeśli odpowiedź na pytanie 6.A brzmi NIE, jaka
była wartość księgowa (wartość kapitału własnego)
Pożyczkobiorcy na ostatni dzień kwartału
USD
kalendarzowego bezpośrednio poprzedzającego
datę złożenia przez Pożyczkobiorcę wniosku
o pożyczkę w ramach programu PPP?
9. A. Czy w dniu złożenia przez Pożyczkobiorcę
wniosku o pożyczkę w ramach programu PPP
Pożyczkobiorca był spółką zależną (tj. czy co
najmniej 50% kapitału własnego TAK NIE
Pożyczkobiorcy lub równoważnego udziału
w kapitale było własnością) innej firmy
(spółki dominującej)?
B. Jeśli odpowiedź na pytanie 9.A brzmi TAK,
jak nazywa się ta spółka dominująca?
C. Jeśli odpowiedź na pytanie 9.A brzmi TAK,
czy spółka dominująca została utworzona lub
TAK NIE
zarejestrowana zgodnie z prawem jurysdykcji
poza Stanami Zjednoczonymi?
D. Jeśli odpowiedź na pytanie 9.A brzmi TAK i
jeśli którykolwiek z udziałowych papierów
wartościowych spółki dominującej
Pożyczkobiorcy jest notowany na krajowej
giełdzie papierów wartościowych lub na
USD
giełdzie papierów wartościowych
w jurysdykcji innej niż USA, jaka była
kapitalizacja giełdowa spółki dominującej na
dzień złożenia przez Pożyczkobiorcę wniosku
o pożyczkę w ramach programu PPP?

8
Formularz SBA 3509 (10/2020)
10. Czy w dniu złożenia przez Pożyczkobiorcę wniosku
o pożyczkę w ramach programu PPP co najmniej 20
procent pozostających w obrocie udziałowych
papierów wartościowych dowolnej klasy
TAK NIE
należących do Pożyczkobiorcy było własnością
funduszu typu private equity, venture capital lub
funduszu hedgingowego (w tym funduszu
zarządzanego przez jakąkolwiek firmę tego typu)?
11. A. Czy w dniu złożenia przez Pożyczkobiorcę
wniosku o pożyczkę w ramach programu PPP
Pożyczkobiorca był podmiotem
stowarzyszonym3 lub podmiotem zależnym
(tj. czy co najmniej 50% kapitału własnego
Pożyczkobiorcy lub równoważnego udziału
w kapitale), był bezpośrednio lub pośrednio TAK NIE
własnością lub znajdował się bezpośrednio
lub pośrednio pod kontrolą zagranicznego
przedsiębiorstwa państwowego (tj. spółki,
która w co najmniej 50% należy do obcego
państwa) lub departamentu, agencji lub
instytucji obcego państwa?
B. Jeśli odpowiedź na pytanie 11.A brzmi TAK,
jak nazywa się to zagraniczne
przedsiębiorstwo państwowe lub departament,
agencja lub instytucja obcego państwa?
12. A. Czy Pożyczkobiorca bezpośrednio otrzymał
jakiekolwiek fundusze z jakiegokolwiek
programu powstałego w ramach ustawy TAK NIE
CARES poza programem PPP, z
wyłączeniem ulg podatkowych?
B. Jeśli odpowiedź na pytanie 12. A brzmi TAK,
USD
prosimy podać kwotę tego finansowania.
C. Jeśli odpowiedź na pytanie 12.A brzmi TAK, prosimy podać nazwę tego programu
lub opisać źródło finansowania. [maks. 1000 znaków].

3
Na potrzeby tego pytania należy zastosować test dla podmiotów stowarzyszonych opisany w tymczasowych zasadach
końcowych SBA dotyczących podmiotów stowarzyszonych, 85 FR 20817 (z 15 kwietnia 2020 r.).
9
Formularz SBA 3509 (10/2020)
13. Opcjonalnie – Prosimy dodać uwagi do dowolnego pytania w niniejszym punkcie
dotyczącym Oceny płynności [maks. 1000 znaków].

ZAŚWIADCZENIA

Upoważniony przedstawiciel Pożyczkobiorcy zaświadcza w dobrej wierze wszystkie poniższe informacje,
parafując każdą z nich:

Zaświadczam, że mam upoważnienie do podpisania i przesłania niniejszego kwestionariusza w
imieniu Pożyczkobiorcy.

Zaświadczam, że informacje zawarte w tym kwestionariuszu i we wszystkich dokumentach
uzupełniających są prawdziwe i poprawne we wszystkich istotnych aspektach. Składam niniejsze
zaświadczenie po uzasadnionych zapytaniach skierowanych do osób, systemów i na podstawie
innych informacji dostępnych Pożyczkobiorcy.

Rozumiem, że świadome złożenie fałszywego oświadczenia w celu uzyskania umorzenia pożyczki
objętej gwarancją SBA, zgodnie z prawem podlega karze, w tym karze pozbawienia wolności,
zgodnie z art. 18 USC 1001 i 3571 w wymiarze nie dłuższym niż pięć lat i/lub karze grzywny do
250 000 USD, karze pozbawienia wolności zgodnie z art. 15 USC 645 w wymiarze nie dłuższym niż
dwa lata i/lub karze grzywny nieprzekraczającej kwoty 5000 USD, a w przypadku złożenia takiego
oświadczenia w instytucji ubezpieczonej federalnie, karze pozbawienia wolności zgodnie z art.18
USC 1014 w wymiarze nie dłuższym niż trzydzieści lat i/lub karze grzywny nieprzekraczającej
1 000 000 USD.

Podpis upoważnionego przedstawiciela Pożyczkobiorcy

Imię i nazwisko drukowanymi literami

Stanowisko

Data

10
Formularz SBA 3509 (10/2020)

File and source

File: SBA-Form-3509----PPP-Loan-Necessity-Questionnaire-For-Profit-Borrowers-_polish.pdf
Size: 628,603 bytes
SHA-256: dc8cffdf0e9d220ecac02c4c270615a08cf9fb9a7e98668c1affe26a3f19be39
Our copy: SBA-Form-3509----PPP-Loan-Necessity-Questionnaire-For-Profit-Borrowers-_polish.pdf
Original: legacy.sba.gov