SBA, PPP Loan Necessity Questionnaire (For-profit borrowers) (Haitian Creole version)

Summary

The Haitian Creole version of the SBA PPP Loan Necessity Questionnaire for for-profit borrowers (Fòm 3509 SBA (10/2020), OMB control number 3245-0407). The text says the form helps SBA reviewers evaluate the borrower's good-faith certification that economic uncertainty made the loan request necessary, and that the completed form goes to the PPP lender. Its questions ask for gross receipts in the second calendar quarter of 2020, whether a state or local authority ordered a closure, whether operations were changed or reduced, and whether the borrower directly received funds from a CARES Act program other than PPP. The form ends with certifications and a signature block for the authorized representative.

Summary drafted by a model from the document's text below and checked by script against that text before publication. It is a navigation aid, not a reading of what the document proves. Where AI is used

Cite this document

“SBA, PPP Loan Necessity Questionnaire (For-profit borrowers) (Haitian Creole version).” Original at legacy.sba.gov. Archived at Pandemic Darlings, https://pandemicdarlings.com/source-documents/sba-ppp-loan-necessity-questionnaire-for-profit-borrowers-haitian-creo-c9638a3e25/, SHA-256 e35e0773239603ed745fd3386adc8ff845a7f404804903cbdfd983a11706d0d2.

Full text

043 – Haitian Creole – Kreyol Ayisyen

Nimewo Kontwol OMB: 3245-0407
Dat Ekspirasyon: 31/12/2020

PWOGRAM PWOTEKSYON SALÈ
KESYONÈ NESESITE PRÈ (KREDITÈ KAP FE PWOFI)

Objektif fòm sa a se pou fasilite kòlek enfòmasyon siplemantè revizè prè SBA yo pral itilize pou evalye
sètifikasyon bon-lafwa ou te fè sou aplikasyon PPP oubyen a Kreditè (SBA Fòm 2483 oswa fòm ekivalan kreditè
a) sitiyasyon ekonomik ensèten te fè demann prè a nesesè. Pou chak kreditè kap fè pwofi ki, ansanm ak afilye li
yo,1 resevwa prè PPP ak yon kantite manman lajan $2 milyon dola oswa plis li obligatwa pou ranpli fòm sa a epi
soumèt li, ansanm ak dokiman sipò yo egzije yo, bay kreditè ki ap asire sèvis prè PPP a. Fòm ranpli a dwe remèt
bay Kreditè ki ap asire sèvis prè PPP ou nan dis jou ouvrab apre ou resevwa l nan men Kreditè ou.

SBA ap revize prè sa yo pou maksimize entegrite pwogram lan epi pwoteje resous kontribyab yo. Enfòmasyon
yo kolekte yo pral sèvi pou enfòme revizyon SBA sou sètifikasyon bòn-fwa ou kote sitiyasyon ekonomik
ensèten te fè demann prè ou a nesesè pou sipòte operasyon ou yo. Resi fòm sa a pa vle di SBA ap mete baton
nan wou sètifikasyon sa a. Apre yo fin soumèt fòm sa a, SBA ka mande plis enfòmasyon, si sa nesesè, pou
konplete revizyon an. Detèminasyon SBA a ap baze sou totalite sikonstans ou yo.

Si w pa ranpli fòm nan epi bay dokiman sipò ki nesesè yo, sa ka lakòz detèminasyon SBA ou jwenn ou pa te
kalifye ni pou prè PPP a, montan prè PPP a, oswa nenpòt ki kantite lajan padon reklame, epi SBA ka chèche
ranbousman prè a oswa chache lòt mwayen ki egziste.

Nan senk jou ouvrab apre ou bay yon fòm konplè ak tout repons yo mande yo, dokiman sipò, ak siyati ak
sètifikasyon, kreditè kap asire sèvis prè ou oblije telechaje fòm lan ak dokiman yo sou Platfòm SBA PPP
Padonnen a (forgiveness.sba.gov) epi mete apa opinyon repons ou pou chak kesyon nan fòm wèb ki genyen nan
platfòm la.

W ap jwenn plis enstriksyon nan paj annapre a.

Lwa sou Rediksyon Travay Administrasyon - Ou pa blije reponn ak ansanm enfòmasyon sa yo sòfsi yo genyen yon Nimewo Kontwol OMB valid
pou kounye a. Tan yo evalye pou ranpli aplikasyon an, ak ladann kolekte enfòmasyon nesesè, se 90 minit. Kòmantè sou tan sa oswa enfòmasyon yo
mande yo dwe ale nan Small Business Administration, Director, Records Management Division, 409 3rd St., SW, Washington DC 20416, ansanm
ak/oswa SBA Desk Officer, Office of Management and Budget, New Executive Office Building, Washington DC 20503. TANPRI PA VOYE FOM
NAN ADRÈS SA YO.

1
Gade 85 FR 20817 (15 avril 2020) konsènan aplikasyon règleman afilyasyon SBA a.

Fòm 3509 SBA (10/2020)
Pati A - Enfòmasyon sou pretè lajan

Non Legal Biznis la (“Pretè”) DBA oswa Non Komèsyal, si aplikab

Adrès biznis la TIN (EIN, SSN) Biznis la Telefòn Biznis

Premye Kontak Adrès Imel

Nimewo Prè SBA PPP Orijinal Montan Direktè PPP la ($)

Pati B - Kesyonè Pretè kap fè pwofi

Kalite ki kalifye pou pretè pou fè pwofi gen ladan sèl pwopriyetè , patenarya, C-kòporasyon, S-kòporasyon,
konpayi responsablite limite, kontraktè endepandan, moun ki kalifye endepandan, biznis tribi (sec. 31 (b) (2) (C)
nan Small Business Act), ak koperativ elektrik ak telefòn egzante de taksasyon revni federal anba seksyon 501
(c) (12) nan Kòd Revni Entèn lan.

Enstriksyon:
• Pou seksyon Evalyasyon Aktivite Biznis ki anba a, ou dwe gen ladan dokiman sipò pou repons ou yo
nan kesyon # 1 kòm yon pati nan sa ou soumèt yo.
• Pou seksyon Evalyasyon Likidite ki anba a, ou dwe gen ladan dokiman sipò pou repons ou a kesyon # 1,
2.B, 3.B, 4.C, ak 5.C kòm yon pati nan sa ou soumèt yo.
• Pou chak kesyon, nan kolòn adwat la (ki make "Konfidansyèl?"), chwazi "WI" oswa "NON" pou endike
si repons ou yo oswa enfòmasyon yo bay an repons a kesyon an rete konfidansyèl nan tan nòmal.
• SBA ka mande lòt dokiman sipò kòm yon pati nan revizyon prè a.

Evalyasyon aktivite biznis Konfidansyèl?
1. Bay repons ak dokiman sipò pou kesyon 1.A
ansanm ak swa 1.B oswa 1.C:
A. Ki sa ki te revni brit Pretè a nan dezyèm trimès
(Q2) kalandriye 2020 an? $
Pretè sezon ka bay revni brit nan twazyèm
trimès (Q3) kalandriye 2020 olyede Q2
2020.
B. Si Pretè te egziste nan Q2 2019, ki sa ki te
revni brit Pretè a nan Q2 2019?
Pretè pa sezon ki antre nan revni brit nan $
Q3 2020 pou kesyon 1.A dwe antre nan
revni brit nan Q3 2019.
C. Si Pretè pat egziste nan Q2 2019, ki sa ki te
revni brit Pretè a nan sezon an premye
kalandriye (Q1) nan 2020?
$
Pretè pa sezon ki antre nan revni brit nan
Q3 2020 pou kesyon 1.A dwe antre nan
revni brit nan Q3 2019.

2
Fòm 3509 SBA (10/2020)
2. A. Depi Deklarasyon Ijans Nasyonal COVID-
19 ki te pibliye pa Prezidan Trump nan dat
13 Mas 2020, èske yon eta oswa yon otorite WI NON
lokal te bay Pretè lòd pou fèmen akoz de
KOVID-19?
B. Si repons lan nan 2.A se WI, ki otorite onivo
eta oswa lokal ki te bay lòd pou fèmen an?
C. Si repons lan nan 2.A se WI, bay dat Dat li kòmanse Dat li fini
kòmansman ak fen lòd pou fèmen an (si li
ankou, ekri "kounye a" anba "Fen").

3. A. Eske depi 13 mas 2020, yon eta otorite onivo
eta oswa lokal te bay lòd a yon Pretè pou yo WI NON
chanje anpil nan operasyon li yo KOVID-19?
B. Si repons lan nan 3 .A se WI, bay dat Dat li kòmanse Dat li fini
kòmansman ak fen lòd pou chanje operasyon li
yo (si li ankou, ekri "kounye a" anba "Fen").

C. Si repons lan nan 3.A se WI, ki jan yo te
chanje operasyon Pretè a akòz lòd la? (chwazi
tout sa ki valab yo)
i. Kantite moun yo pèmèt nan yon kote
alafwa te bese oswa limit. WI NON
ii. Sèvis te restriksyon nan deyò. WI NON
iii. Espas travay Anplwaye yo te rekonfigire. WI NON
iv. Lòt (tanpri esplike) [1,000-karaktè max].

D. Si repons lan nan 3.A se WI, ki sa ki te apeprè
depans lajan kach anplis pou chanjman $
obligatwa sa yo?
4. A. Nenpòt ki lè depi 13 Mas 2020, èske Pretè a
volontèman sispann oswa redwi operasyon li WI NON
yo akòz KOVID-19?
B. Si repons lan nan 4.A se WI, bay dat Dat li kòmanse Dat li fini
kòmansman ak fen lè Anprentè volontèman te
sispann oswa diminye operasyon (si li la
toujou, ekri "prezan" anba "Fen").

3
Fòm 3509 SBA (10/2020)
C. Si repons lan nan 4.A se WI, poukisa Pretè
volontèman sispann oswa diminye operasyon
WI NON
li? (chwazi tout sa ki valab)
i. Anplwaye (yo) enfekte ak KOVID-19.
ii. KOVID-19 deranje anpil chèn
apwovizyònman Pretè a (egzanp, yon
founisè machandiz oswa sèvis ki esansyèl WI NON
pou operasyon Pretè a pat kapab livre
akòz KOVID-19).
iii. Lòt (tanpri esplike) [1,000-karaktè max].

5. A. Eske gen yon lè depi 13 mas 2020, Pretè a
chanje volontèman operasyon li yo akòz
WI NON
KOVID-19 (apa sispann oswa diminye
operasyon)?
B. Si repons lan nan 5 .A se WI, bay dat Dat li kòmanse Dat li fini
kòmansman ak fen lè chanjman volontè yo te
anplas (si li ankou, ekri "kounye a" anba
"Fen"; si yo repati yo, bay plizyè dat
kòmansman ak fen).

C. Si repons lan nan 5.A se WI, kijan operasyon
Pretè a te chanje volontèman? (chwazi tout sa
ki valab yo)
i. Kantite moun yo pèmèt nan yon kote
alafwa te bese oswa limit. WI NON
ii. Sèvis te restriksyon nan deyò. WI NON
iii. Espas travay Anplwaye yo te rekonfigire. WI NON
iv. Lòt (tanpri esplike) [1,000-karaktè max].

4
Fòm 3509 SBA (10/2020)
D. Si repons lan nan 5.A se WI, ki sa ki te apeprè
depans lajan kach anplis pou chanjman volontè $
sa yo?
6. A. Ant 13 mas 2020 ak fen padon prè a kouvri
peryòd de prè a PPP, èske Pretè a te kòmanse
WI NON
nenpòt nouvo pwojè amelyorasyon kapital ki
se pa lakòz KOVID-19?
B. Si repons lan nan 6.A se WI, ki sa ki te depans
lajan kach apwoksimatif Pretè a pou pwojè sa $
yo?
7. Ki prensipal kòd NAICS ki gen sis chif Pretè a?
8. Si ou vle - bay kòmantè adisyonèl sou nenpòt kesyon nan seksyon Evalyasyon aktivite
biznis sa [1,000-karaktè max].

Evalyasyon lajan likid Konfidansyèl?
1. Nan dènye jou a trimès kalandriye a touswit anvan
dat aplikasyon prè PPP Pretè a, konbyen lajan
$
Pretè a te posede nan lajan kach ak ekivalan lajan
kach? Bay dokiman sipò.
2. A. Ant 13 mas 2020 ak fen peryòd prè PPP a
kouvri peryòd a, èske Pretè a peye nenpòt
dividann oswa lòt distribisyon kapital (ki se WI NON
pase pou peye taks yo repèkite2 ) bay mèt li
yo?
B. Si repons lan nan 2.A se WI, ki kantite total
tout dividann oswa lòt distribisyon kapital ant
$
13 mas 2020 ak fen padon prè a kouvri
peryòd prè PPP a? Bay dokiman sipò.
3. A. Ant 13 mas 2020 ak fen padon prè a kouvri
peryòd prè PPP a, eske Pretè peye anvan
WI NON
nenpòt dèt eki poko peye (sa vle di, peye
anvan dat selon kontra)?

2
Distribisyon ki fèt atravè yon patenarya oswa S-sosyete ki fèt pou yo sèlman sèvi pou estime peman taks chak trimès mèt
yo fè esepsyon, depi yo pa depase responsablite taks la sou pwofi ou touche nan twa premye trimès yo nan lane 2020, 110
pousan nan pataj pro-rata responsablite taks lane pase a sou distribisyon, ak/oswa 100 pousan nan pataj pro-rata
responsablite taks sou distribisyon total nan lane 2020.
5
Fòm 3509 SBA (10/2020)
B. Si repons lan nan 3 .A se WI, ki sa ki te
kantite total tout akont dèt ant 13 mas 2020 ak
$
nfen padon prè a kouvri peryòd prè PPP a?
Bay dokiman sipò.
4. A. Pandan peryòd padon prè a kouvri nan prè a
PPP, eske yo te konpanse anplwaye Pretè a
nan yon kantite lajan ki depase $250,000 sou
yon baz chak ane? (Konpansasyon pou WI NON
objektif sa a kouvri salè brit, salè brit, revni
brit, komisyon brit, ak alokasyon pou
revokasyon oswa separasyon.)
B. Si repons lan nan 4.A se WI, konbyen
anplwaye?
C. Si repons lan nan 4.A se WI, ki kantite lajan
total konpansasyon an pandan peryòd padon
$
prè a kouvri pou tout anplwaye sa yo ki nan
repons lan nan 4.B? Bay dokiman sipò.
5. A. Pandan peryòd padon prè a te kouvri nan
peryòd prè PPP a, èske nenpòt nan
pwopriyetè Pretè ki travay kay Pretè a te
resevwa konpansasyon nan men Pretè nan
yon kantite lajan ki depase $250,000 sou yon WI NON
baz chak ane? (Konpansasyon pou objektif sa
a kouvri salè brit, salè brit, revni brit,
komisyon brit, ak alokasyon pou revokasyon
oswa separasyon.)
B. Si repons lan nan 5 .A se WI, konbyen
propriyetè?
C. Si repons lan nan 5.A se WI, ki kantite lajan
total konpansasyon pandan peryòd padon prè
$
a kouvri nan tout mèt pwopriyetè sa yo ki nan
repons lan nan 5.B? Bay dokiman sipò.
6. A. Nan dat aplikasyon prè PPP Pretè a, èske te
gen nenpòt nan tit aksyon Pretè a ki nan lis WI NON
sou yon echanj aksyon nan bous nasyonal?
B. Si repons lan nan 6.A se WI, kisa ki te
kapitalizasyon mache Pretè a nan dat $
aplikasyon prè PPP Pretè a?
7. A. Nan dat aplikasyon PPP Pretè a, eske nenpòt
konpayi ki te fè kòmès piblik te posede 20
WI NON
pousan oswa plis nan nenpòt klas tit aksyon
Pretè a ki nan sikilasyon?
B. Si repons lan nan 7.A se WI, ki sa ki te non an
ak kapitalizasyon mache konpayi kote an
bous la nan dat la nan dat aplikasyon prè PPP
Pretè a?
Konpayi A (non): $
Konpayi B (non): $
Konpayi C (non): $
Konpayi D (non): $
Konpayi E (non): $

6
Fòm 3509 SBA (10/2020)
8. Si repons lan nan 6.A se NON, ki sa ki te valè
kontab (valè pwoò fon aksyonè a de Pretè a nan
$
dènye jou nan sezon kalandriye a imedyatman
anvan dat aplikasyon PPP Pretè a?
9. A. Nan dat aplikasyon prè PPP Pretè a, èske
Pretè a te yon sikisal (sa vle di, te omwen 50
pousan nan aksyon òdinè Pretè a, oswa enterè WI NON
aksyon ekivalan) yon lòt konpayi (manman
konpayi an)?
B. Si repons lan nan 9.A se WI, ki te non
manman konpayi an?
C. Si repons lan nan 9.A se WI, eske manman
konpayi an te òganize oswa enkòpore anba WI NON
lwa nan yon jiridiksyon deyò peyi Etazini?
D. Si repons lan nan 9.A se WI, epi si nenpòt nan
tit aksyon yo nan manman antrepriz Petè a
nan lis sou yon echanj aksyon nasyonal oswa
sou yon echanj aksyon nan yon jiridiksyon ki $
pa amreriken, kisa ki te kapitazasyon mache
manman konpayi an nan dat aplikasyon pou
prè Pretè a?
10. Nan dat aplikasyon PPP prè Pretè a, èske 20
pousan oswa plis nan nenpòt ki klas tit aksyon
PRetè a ki nan sikilasyon ki se pwopriyete yon fim WI NON
kapital prive, fim kapittal,oswa fon kouvèti
(tankou yon fon jere youn nan fim sa yo ap jere)?
11. A. Nan dat aplikasyon prè PPP Pretè a, èske
Pretè a te yon afilye3 oswa yon sikisal (sa vle
di, te omwen 50 pousan nan aksyon òdinè
Pretè a, oswa enterè aksyon ekivalan,
dirèkteman oswa endirèkteman ki se
WI NON
pwopriyete oswa anba kontwol) yon antrepriz
etranje, antrepriz eta (sètadi, yon konpayi
omwen 50 pousan se pou yon eta etranje)
oswa nan yon depatman, ajans, oswa
entèmedyè yon eta etranje?
B. Si repons lan nan 11 .A se WI, ki jan yo te
rele antrepriz etranje a, antrepriz eta a oswa
antrepriz depatman, ajans lan, oswa yon
entèmedyè?
12. A. Èske Pretè te resevwa lajan dirèk nan nenpòt
pwogram Lwa CARES ki pa PPP, eksepte WI NON
avantaj taks?
B. Si repons lan nan 12. A se WI, tanpri bay
$
kantite lajan finansman.

3
Pou rezon kesyon sa a, aplike tès afilyasyon an jan sa esplike nan règleman final pwovizwa afilye yo, 85 FR 20817 (15
avril 2020).
7
Fòm 3509 SBA (10/2020)
C. Si repons lan nan 12.A se WI, tanpri bay non pwogram lan oswa esplike sous
finansman. [1,000-karaktè max]

13. Si ou vle - bay kontinan adisyonèl sou nenpòt kesyon nan seksyon evalyasyon likidite sa a
[1,000-karaktè max].

SÈTIFIKASYON

Reprezantan Otorize Pretè a dwe sètifye pou tout sak anba yo ak yon inisyal lap mete akote yo chak:

Mwen sètifye mwen gen otorite pou mwen siyen ak soumèt kesyonè sa a sou non Pretè a.

Mwen sètifye enfòmasyon yo bay nan kesyonè sa a ak nan tout dokiman sipò yo vre e kòrèk nan tout
sa k konsènan bagay enpòtan yo. Mwen fè sètifikasyon sa a apre rechèch rezonab sou moun, sistèm,
ak lòt enfòmasyon ki genyen sou pretè lajan.

Li klè pou mwen si mwen fè yon fo deklarasyon ak tout konsyans mwen pou m jwenn yon prè garanti
oswa padon prè SBA garanti, se yon bagay lalwa pini, san bliye 18 U.S.C. 1001 ak 3571, ki pini zak
sa ak anprizonman ki pa plis pase senk lane ak/ oswa yon amann ki rive jiska $250,000; anba 15
U.S.C. 645 ak anprizònman pa plis pase de zan ak/oswa yon amann ki pa plis pase $5,000; epi, si yo
soumèt li bay yon enstitisyon ki gen asirans federal, anba 18 U.S.C. 1014 ak anprizonman pa plis
pase trant lane ak/oswa yon amann ki pa plis pase $1,000,000.

Siyati Reprezantan Otorize Pretè a

Non ak lèt detache

Tit

Dat
8
Fòm 3509 SBA (10/2020)

File and source

File: SBA-Form-3509----PPP-Loan-Necessity-Questionnaire-For-Profit-Borrowers-_Haitian.pdf
Size: 530,105 bytes
SHA-256: e35e0773239603ed745fd3386adc8ff845a7f404804903cbdfd983a11706d0d2
Our copy: SBA-Form-3509----PPP-Loan-Necessity-Questionnaire-For-Profit-Borrowers-_Haitian.pdf
Original: legacy.sba.gov