إقرار بسرقة الهوية خاص بالهيئة الأمريكية للمشروعات الصغيرة
Full text
Text recognized from a scanned document; may contain errors.
رقم تحكم مكتب الإدارة والموازنة 0418-3245 تاريخ انتهاء الصلاحية: 31/8/2024 Arabic - 8 - العربية إقرار بسرقة الهوية خاص بالهيئة الأمريكية للمشروعات الصغيرة أكمل هذا النموذج إذا كنت بحاجة إلى أن Ligh eal i الأمريكية للمشروعات الصغيرة القرض المستحق أو المنحة لسرقة الهوية. قبل البدء؛ برجاء ملاحظة أن التوقيع بخط اليد مطلوب لهذا الإقرار» وكذلك المرفقات. وتقديم المعلومات في هذا النموذج أمر طوعي. ولكن إذا لم تقدم المعلومات فقد يكون من الصعب مساعدتك في حل مشكلة سرقة هويتك. بالنسبة لإقرارات سرقة الهوية المتعلقة بقروض مواجهة كوارث الأضرار المادية والاقتصادية المباشرة للهيئة الأمريكية للمشروعات الصغيرة؛ مثل قروض مواجهة كوارث الأضرار الاقتصادية الناجمة عن جائحة كوفيد؛ برجاء إرسال النموذج المكتمل عبر البريد الإلكتروني إلى: [DTheftRecords@sba.gov بالنسبة لإقرارات سرقة الهوية المتعلقة بقروض برنامج حماية الرواتب؛ برجاء إرسال النموذج المكتمل عبر البريد الإلكتروني إلى: .PPPidtheftinquiries@sba.gov القسم أ - حدد المربع أدناه الذي ينطبق على الموقف الذي تبلغ عنه أقدم هذا الإقرار لنفسي بصفتي مالكًا فرديًا / فردًا أو بصفتي الممثل الففوض لشركة تدعى .1 أقدم هذا الإقرار نيابة عن طفلي القاصر (أو أنا الوصي على الطفل القاصر).2 ضحية سرقة الهوية متوفى؛ وأنا أقدم هذا الإقرار بصفتي الزوج الباقي على قيد الحياة؛ أو الممثتل الشخصي المعين من قبل المحكمة؛ أو المنفذ أو المسؤول. 3 ضحية سرقة الهوية عاجزء Lily أقدم هذا الإقرار كتوكيل رسمي أو بصفتي الوصي المعين من قبل المحكمة أو الوصي.4 القسم ب - معلومات الاتصال بالممثل أو الوصي أو ولي الأمر أو الوصي5 الاسم الأخير للممثل: الاسم الأول: عنوان المراسلة للعنوان الحالي: المدينة: الولاية: الرمز البريدي: رقم الهاتف: رقم الهاتف البديل: عنوان البريد الإلكتروني: الاسم الأخير للضحية: ِ الاسم الأول: رقم الضمان الاجتماعي (برجاء تقديم رقم الضمان الاجتماعي المكون من 9 أرقام): عنوان المراسلة للعنوان الحالي: المدينة: الولاية: الرمز البريدي: رقم الهاتف: رقم الهاتف البديل: عنوان البريد الإلكتروني: نموذج الهيئة الأمريكية للمشروعات الصغيرة 3513 (08-21) أكمل إذا أمكن: الاسم التجاري للضحية: اسم (أسماء) صاحب العمل: رقم تعريف دافع الضرائب (رقم تعريف صاحب العمل أو رقم تعريف دافع الضرائب أو رقم تعريف دافع الضرائب الفردي): _ عنوان المراسلة لعنوان العمل: المدينة: الولاية: الرمز البريدي: القسم د - الإقرار برجاء مراجعة المعلومات التي قدمتها في هذا النموذج بعناية. ثم راجع البيان الوارد أدناهء وإذا كان ذلك مناسبّاء برجاء إد راج التوقيع والتاريخ في الحقول المتوفرة. برجاء تذك ر أنه يجب عليك التوقيع على هذا الإقرار باليد. التوقيعات الإلكترونية غير مقبولة, إذا كانت هناك حاجة إلى مساحة إضافية لأي مفردات؛ برجاء إرفاق صفحات إضافية. أعلن أناء ؛ المقيم في بموجبه تحت طائلة عقوبة الحنث باليمين على النحو التالي: برجاء التحقق وإكماله حسب الاقتضاء : بخصوص أو بشأن ؛ أزعم أن شخصًا ما استخدم معلومات الهوية الشخصية الخاصة بي أو معلومات التعريف الخاصة بعملي دون إذني أو معرفتي للحصول على قرض (قروض) باسمي من الهيئة الأمريكية للمشروعات الصغيرة أو من مقرض برنامج حماية الرواتب. برجاء تضمين أي معلومات معروفة عن القرض (رقم (أرقام) القرض أو الطلب أو المبلغ (المبالغ) أو أي تفاصيل أخرى). اذكر كيف علمت أنه تم استخدام هويتك للحصول على هذه القروض: أؤكد بموجبه أن القرض لم يُطلب مني (أو من أعمالي) ولم أصرح لأي شخص بتقديم طلب لي (أو لشركتي). أؤكد بموجبه أنه لم يتم استخدام أي من عائدات القرض بواسطتي (أو في عملي) أو لمصلحتي أو GY غرض آخر يمكن أن يفيدني )!3 أعمالي). هل Gil على ale بأي استخدامات أخرى لهويتك لاقتراض أي أموال أخرى؛ بما في ذلك الحصول على بطاقات الائتمان؛ أو تقديم إقرارات ضرائب الدخل الفيدرالية أو الحكومية؛ إذا كان الأمر كذلك؛ فبرجاء وصف ما يلي: أنت مطالب بإرفاق وإرسال نسخة رسمية من تقرير الشرطة أو التقرير الرسمي بهذا النموذج المقدم إلى وكالة إنفاذ القانون الفيدرالي fie لجنة التجارة الفيدرالية أو مكتب التحقيقات الفيدرالي أو الخدمة السرية الأمريكية بخصوص هذه المسألة. نموذج الهيئة الأمريكية للمشروعات الصغيرة 3513 (08-21) أنت مطالب بإرفاق وإرسال نسخة من رخصة قيادة سارية بهذا النموذج؛ أو جواز سفر «Ss pal أو بطاقة عسكرية أمريكية أو بطاقة هوية سارية أخرى صادرة عن ولاية أو وكالة فيدرالية. أقر تحت طائلة عقوبة الحنث باليمين dy للمادة 28 من قانون الولايات المتحدة § 1746 أن المعلومات المقدمة في هذا الإقرار تستند إلى معلوماتي الشخصية وأنها حقيقية وصحيحة.ك قانون الخصوصية (المادة 5 من قانون الولايات المتحدة 5 (a552 المعلومات المقدمة في هذا النموذج محمية بموجب قانون الخصوصية؛ المادة 5 من قانون الولايات المتحدة 2552 الذي يحظر على الحكومة الفيدرالية الكشف عن معلومات شخصية عن أي فرد دون موافقة الفرد. يخول قانون الخصوصية للهيئة الأمريكية للمشروعات الصغيرة إجراء استخدامات روتينية معينة للمعلومات المحمية بموجب القانون على النحو المنصوص عليه في نظام إشعارات السجلات» 69 FR 58598. يمكن إتاحة هذا النموذج أو المعلومات الواردة في هذا النموذج لوكالات إنفاذ القانون الفيدرالية و/أو الحكومية و/أو المحلية المكلفة بالمسؤولية عن التحقيق في مثل هذه الانتهاكات للقانون أو الملاحقة القضائية أو إنفاذها أو منعها أو المشاركة فيها على نحو آخر. بموجب أحكام قانون الخصوصية؛ لا يُطلب منك تقديم أرقام الضمان الاجتماعي. ولكن إذا لم تقدم المعلومات فقد يكون من الصعب مساعدتك في حل مشكلة سرقة هويتك. ملحوظة: يجوز لأي شخص مهتم بجمع المعلومات واستخدامها والكشف عنهاء Lady لقانون الخصوصية؛ الاتصال برئيس مكتب حرية المعلومات/قانون الخصوصية أو409 rd Street, SW, Suite 5900, Washington, DC3 20416 أو عبر البريد الإلكتروني على foia@sba.gov للحصول على معلومات حول إجراءات الوكالة المتعلقة بقانون الخصوصية وقانون حرية المعلومات. برجاء ملاحظة: dy لقانون تخفيض العمل على الورقء لا يُطلب منك الرد على هذه المجموعة من المعلومات إلا إذا كان يعرض رقم تحكم حالي صالح لمكتب الإدارة والموازنة. العبء المقدر لاستكمال هذا النموذج؛ بما في ذلك الوقت اللازم لمراجعة التعليمات وجمع البيانات المطلوبة واستكمال النموذج ومراجعته هو 15 دقيقة. يجب إرسال التعليقات أو الأسئلة حول تقديرات العبء إلى الهيئة الأمريكية للمشروعات الصغيرة؛ مدير قسم إدارة السجلات» 409 rd St., SW, Washington DC3 20416؛ و/أو مسؤول مكتب الهيئة الأمريكية للمشروعات الصغيرة؛ مكتب الإدارة والموازنة؛ مبنى المكتب التنفيذي الجديد؛ Rm. 10202, Washington DC 20503. برجاء عدم إرسال النموذج إلى هذه العناوين. نموذج الهيئة الأمريكية للمشروعات الصغيرة 3513 (08-21) | إذا كنت ترسل هذا النموذج لعملك» عن طريق تحديد هذا المربع وتوقيع الإقرار» فأنت تشير إلى أنك ممثل معتمد للشركة أو المالك القانوني للشركة. 2 بتحديد هذا المربع وتوقيع «I BY) فأنت تشير إلى أنك ممثل مفوض (بصفتك ولي أمر أو وصي أو وصي قانوني) للتقديم والتوقيع نيابة عن القاصر. 3 بتحديد هذا المربع وتوقيع الإقرار» فأنت تشير إلى أنك الزوج الباقي على ad الحياة؛ أو المعين من قبل المحكمة أو الممثتل الشخصي, أو المنفذء أو المسؤول وأنك مُخول لتقديم الإقرار والتوقيع عليه. 4 بتحديد هذا المربع وتوقيع الإقرار» فأنت تشير إلى أن لديك SUS gi رسميًا أو أنك الوصي المعين من قبل المحكمة؛ أو الوصيء وأنك مُخول لتقديم الإقرار والتوقيع عليه. 5 أكمل إذا قام شخص آخر غير ضحية سرقة الهوية بتقديم الإقرار. 6 تحذير: بالإضافة إلى ذلك؛ قد ينتج عن أي بيان كاذب أو تضليل إلى الهيئة الأمريكية للمشروعات الصغيرة فرض عقوبات جنائية أو مدنية أو إدارية تشملء على سبيل المثال لا الحصر: 1) الغرامات أو السجن أو كلاهماء بموجب المادة 15 من قانون الولايات المتحدة 645؛ والمادة 18 من قانون الولايات المتحدة 5 والمادة 18 من قانون الولايات المتحدة 1001 والمادة 18 من قانون الولايات المتحدة 1014 والمادة 18 من قانون GLY sll المتحدة 61040 والمادة 8 من قانون الولايات المتحدة 3571 وأي قوانين أخرى معمول بها؛ 2) ثلاثة أضعاف الأضرار والعقوبات المدنية بموجب قانون المطالبات الكاذبة» 31 من قانون GLY sll المتحدة 3729؛ 3) تعويضات مزدوجة وعقوبات مدنية بموجب قانون برنامج التعويضات المدنية للاحتيال» 31 من قانون SLY sll المتحدة $3802 4( تعليق و/أو منع جميع المعاملات المتعلقة بالمشتريات الفيدرالية وغير المتعلقة بها. قد تزيد الغرامات القانونية إذا تم تعديلها بموجب قانون تحسين قانون تعديل تضخم العقوبات المدنية الفيدرالية لعام 2015 نموذج الهيئة الأمريكية للمشروعات الصغيرة 3513 (08-21)
File and source
- File
- 2021-11_3513-08-21-Declaration-of-Identity-Theft-508_Arabic_0.pdf
- Size
- 397,307 bytes
- SHA-256
- dc7b2a34646c655bd953047211806c033531e9cb520d0d3a1eb6dd6ad634d983
- Original
- www.sba.gov