Declaration of Identity Theft (Russian)
Summary
This Russian translation of the SBA Declaration of Identity Theft, numbered 178, carries OMB control number 3245-0418. Filers use it to ask SBA to check an unpaid loan or grant for identity theft, and it requires a handwritten signature and certain attachments. Supplying the information is voluntary, though the form warns that without it SBA may find the identity theft harder to resolve.
Summary drafted by a model from the document's text below and checked by script against that text before publication. It is a navigation aid, not a reading of what the document proves. Where AI is used
Full text
Контрольный номер Административно-бюджетного управления 3245-0418
Срок действия: 31.08.2024
178 – Russian - Русский
Заявление Управления по делам малых
предприятий США о краже личных данных
Заполните эту форму, если вы хотите, чтобы Управление по делам малых предприятий США
провело проверку непогашенного кредита или гранта на предмет кражи личных данных.
Перед тем как начать, обратите внимание, что для данного заявления требуется
собственноручная подпись, а также некоторые приложения.
Предоставление информации в этой форме является добровольным. Однако, если вы не
предоставите данную информацию, нам будет сложнее решить ваши проблемы, связанные с
кражей личных данных. Для заявлений о краже личных данных, относящихся к прямым
кредитам SBA на покрытие физического и экономического ущерба, таким как кредиты на
покрытие экономического ущерба в результате чрезвычайной ситуации COVID-19 (EIDL),
отправьте заполненную форму по электронной почте: IDTheftRecords@sba.gov. Для подачи
заявлений о краже личных данных, относящихся к кредитам в рамках Программы защиты
заработной платы (PPP), отправьте заполненную форму по электронной почте:
PPPidtheftinquiries@sba.gov.
Раздел A. Установите флажок ниже, который относится к ситуации, о которой вы
сообщаете
Я подаю это заявление от своего имени как индивидуальный
предприниматель/физическое лицо или как уполномоченный представитель
компании _________________________________.1
Я подаю это заявление от имени своего несовершеннолетнего ребенка (или я являюсь
опекуном несовершеннолетнего ребенка).2
Жертва кражи личных данных скончалась, и я подаю это заявление как оставшийся в
живых супруг(-а), назначенный судом личный представитель, исполнитель или
администратор.3
Жертва кражи личных данных недееспособна, и я подаю это заявление по
доверенности как назначенный судом опекун или арбитражный управляющий.4
Раздел B. Контактная информация представителя, арбитражного управляющего,
родителя или опекуна5
Фамилия представителя: Имя:
Текущий почтовый адрес:
Город: Штат: Почтовый индекс:
Номер телефона: Альтернативный номер телефона:
Адрес электронной почты:
Форма SBA 3513 (08-21)
Раздел C. Имя и контактная информация жертвы кражи личных данных
Фамилия жертвы: Имя:
Номер социального страхования (укажите 9-значный номер социального страхования):
Текущий почтовый адрес:
Город: Штат: Почтовый индекс:
Номер телефона: Альтернативный номер телефона:
Адрес электронной почты:
Если применимо, заполните:
Название компании жертвы:
Имя (имена) владельцев компании:
Идентификационный номер налогоплательщика (EIN, TIN или ITIN):
Почтовый адрес компании:
Город: Штат: Почтовый индекс:
Раздел D. Заявление
Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с информацией, которую вы предоставили в этой форме.
Затем просмотрите заявление, представленное ниже, и, если необходимо, поставьте подпись и
дату в соответствующих полях. Пожалуйста, помните, что вы должны подписать это заявление
от руки. Электронные подписи не принимаются. Если для каких-либо пунктов потребуется
дополнительное место, приложите дополнительные страницы.
Я, , проживающий(-ая) в
настоящим заявляю под страхом наказания за лжесвидетельство о нижеследующем:
Пожалуйста, отметьте и заполните при необходимости:
Я утверждаю, что (примерно) ________________ кто-то использовал мою личную
идентификационную информацию (PII) или идентифицирующую информацию о
моей компании без моего разрешения или ведома для получения кредита(-ов) на мое
имя от Управления по делам малых предприятий США или от кредитора РРР.
Укажите любую известную информацию о кредите (номер/номера кредита или
заявки, сумму/суммы или любые другие подробности).
Укажите, как вы узнали, что ваша личность была использована для получения этого
кредита/этих кредитов:
Настоящим я подтверждаю, что я (или моя компания) не запрашивал(-а) кредит и не
уполномочивал(-а) никого подавать заявку от моего имени (или от имени моей
компании).
Форма SBA 3513 (08-21)
Настоящим я подтверждаю, что никакие кредитные средства не были использованы
мной (или моей компанией) или в моих интересах, или для каких-либо других целей,
которые могли бы принести пользу мне (или моей компании).
Известно ли вам о каких-либо других способах использования вашей личности для
заимствования любых других средств, включая получение кредитных карт, или для
подачи налоговой декларации штата или федерального подоходного налога? Если да,
опишите:
Вам необходимо приложить и отправить вместе с этой формой официальную
копию полицейского протокола или официального отчета, поданного по этому
поводу в федеральное правоохранительное учреждение, такое как Федеральная
торговая комиссия, ФБР или Секретная служба США.
Вам необходимо приложить и отправить вместе с этой формой копию
действующего водительского удостоверения, паспорта гражданина США,
военного билета США или другого действующего удостоверения личности,
выданного государственным или федеральным агентством.
Я заявляю под страхом наказания за лжесвидетельство в соответствии с 28 U.S.C. § 1746, что
информация, представленная в этом заявлении, основана на моей личной информации и
является точной и верной.6
___________________ __________________________
Дата Подпись заявителя
ЗАКОН О НЕПРИКОСНОВЕННОСТИ ЧАСТНОЙ ЖИЗНИ (5 U.S.C. § 552a)
Информация, представленная в этой форме, защищена Законом о неприкосновенности частной жизни
5 U.S.C. 552a, который запрещает федеральному правительству раскрывать личную информацию о
человеке без его согласия. Закон о неприкосновенности частной жизни разрешает SBA осуществлять
определенное рутинное использование информации, защищенной этим Законом, как указано в ее
Системе уведомлений о записях, 69 F.R. 58598. Эта форма или указанная в ней информация может
быть предоставлена федеральным, государственным и/или местным правоохранительным органам,
которым поручено расследование, судебное преследование, исполнение или предотвращение
соответствующих нарушений закона или которые иным образом связаны с таковыми.
В соответствии с положениями Закона о неприкосновенности частной жизни вы не обязаны
предоставлять номера социального страхования. Однако, если вы не предоставите данную
информацию, нам будет сложнее решить ваши проблемы, связанные с кражей личных данных.
Примечание. Любое лицо, занимающееся сбором, использованием и раскрытием информации, в
соответствии с Законом о неприкосновенности частной жизни может связаться с начальником
управления FOI/PA по адресу 409 3rd Street, SW, Suite 5900, Washington, DC 20416 или по
электронной почте foia@sba.gov для получения информации о процедурах Агентства, касающихся
Закона о неприкосновенности частной жизни и Закона о свободе информации.
Форма SBA 3513 (08-21)
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: В соответствии с Законом о снижении бумажного документооборота вы не
обязаны участвовать в данном сборе информации, если только в нем не указан действующий
контрольный номер Административно-бюджетного управления. Расчетное время на заполнение этой
формы, включая время на ознакомление с инструкцией, сбор необходимых данных, а также
заполнение и проверку формы, составляет 15 минут. Комментарии или вопросы по оценке временной
нагрузки следует направлять в Управление по делам малых предприятий США, директору отдела
делопроизводства по адресу 409 3rd St., SW, Washington DC 20416 и/или сотруднику отдела SBA,
офис управления и бюджета, по адресу New Executive Office Building, Rm. 10202, Washington DC
20503. ПОЖАЛУЙСТА, НЕ ОТПРАВЛЯЙТЕ ФОРМУ ПО ЭТИМ АДРЕСАМ.
1
Если вы отправляете эту форму для своей компании, устанавливая этот флажок и подписывая заявление, вы
подтверждаете, что являетесь уполномоченным представителем компании или ее законным владельцем.
2
Устанавливая этот флажок и подписывая заявление, вы подтверждаете, что являетесь уполномоченным
представителем (в качестве родителя, опекуна или законного представителя) несовершеннолетнего, имеющим
право подавать и подписывать заявление от его имени.
3
Устанавливая этот флажок и подписывая заявление, вы подтверждаете, что являетесь оставшимся в живых
супругом(-ой), назначенным судом или личным представителем, исполнителем или администратором и что вы
уполномочены подавать и подписывать данное заявление.
4
Устанавливая этот флажок и подписывая заявление, вы подтверждаете, что у вас есть доверенность или вы
являетесь назначенным судом опекуном или арбитражным управляющим и что вы уполномочены подавать и
подписывать данное заявление.
5
Заполните, если заявление подает кто-то другой, кроме жертвы кражи личных данных.
6
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. Кроме того, любое ложное утверждение или искажение данных SBA может привести к
уголовным, гражданским или административным санкциям, включая, среди прочего, следующее: 1) штрафы,
лишение свободы или и то, и другое в соответствии с 15 U.S.C. 645, 18 U.S.C. 645, 18 U.S.C. 1001, 18 U.S.C.
1014, 18 U.S.C. 1040, 18 U.S.C. 3571 и любыми другими применимыми законами; 2) покрытие ущерба в тройном
размере и гражданско-правовые меры ответственности в соответствии с Законом о неправомерных претензиях,
31 U.S.C. 3729; 3) покрытие ущерба в двойном размере и гражданско-правовые меры ответственности в
соответствии с Законом о мошенничестве по программе гражданских средств защиты, 31 U.S.C. 3802; и 4)
отстранение от всех федеральных закупочных и отличных от закупок сделок и/или недопущение к таковым.
Установленные законом штрафы могут быть увеличены в случае внесения поправок в Федеральный закон 2015
года о корректировках гражданско-правовых мер ответственности с учетом инфляции.
Форма SBA 3513 (08-21)
File and source
- File
- 2021-11_3513-08-21-Declaration-of-Identity-Theft-508_Russian.pdf
- Size
- 461,491 bytes
- SHA-256
- bd8cf85a617cf84361997fb1974ee65d2b395442b1680b9f722b06c4ea127104
- Original
- www.sba.gov