SBA Form 3172 (04-21) RRF Application (Thai)

Summary

A Thai-language version of SBA Form 3172 (04-21), the RRF application. The form states that the SBA may provide funding of up to $5,000,000 per location and no more than $10,000,000 for an applicant and its affiliates, with a minimum award of $1,000. It collects the applicant's business details, ownership of 20% or more, and certifications under 15 U.S.C. 1691.

Summary drafted by a model from the document's text below and checked by script against that text before publication. It is a navigation aid, not a reading of what the document proves. Where AI is used

Full text

แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 1
U.S. การบริหารจัดการธุรกิจขนาดเล็ก
คำร้องขอรับทุนเพื่อฟื้นฟูร้านอาหาร
วัตถุประสงค์ของทุนเพื่อฟื้นฟูร้านอาหาร (RRF) มีไว้เพื่อสนับสนุนอุตสาหกรรมร้านอาหาร
โดยการจัดหาเงินทุนให้กับผู้ที่ต้องสูญเสียรายได้อย่างมากอันเกิดจากโรคระบาด RRF ยังรวมถึงข้อกำหนดเฉพาะ
เพื่อให้แน่ใจว่ามีการกระจายเงินทุนอย่างเท่าเทียมกันให้กับธุรกิจขนาดเล็กที่มีผู้หญิง ทหารผ่านศึก
และผู้ยื่นคำร้องที่ด้อยโอกาสทางสังคมและทางเศรษฐกิจเป็นเจ้าของ
คำร้องนี้จะต้องกรอกโดยผู้ยื่นคำร้องที่ยื่นขอทุนภายใต้โครงการฟื้นฟูร้านอาหาร SBA
จะรวบรวมข้อมูลที่ส่งคำร้องเข้ามา เพื่อพิจารณาว่าผู้ยื่นคำร้องมีสิทธิ์ได้รับเงินทุนหรือไม่
คำแนะนำและคำจำกัดความอยู่ที่ส่วนท้ายของคำร้องนี้
SBA อาจให้เงินทุนสูงถึง $5,000,000 ต่อสถานที่ (รวมทั้งหมดไม่เกิน $10,000,000
สำหรับผู้ยื่นคำร้องและธุรกิจในเครือ) สำหรับผู้ยื่นคำร้องที่มีคุณสมบัติตรงตามเงื่อนไขบางประการ รางวัลขั้นต่ำคือ
$1,000 ดังนั้นคำร้องที่มีราคาต่ำกว่า $1,000 จะไม่ได้รับการยอมรับ ดูคำแนะนำการยื่นคำร้องในการนับสถานที่
ผู้ได้รับเงินทุนไม่ต้องชำระเงินที่ได้รับภายใต้โครงการฟื้นฟูร้านอาหารคืน เว้นแต่จะนำเงินไปใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่น
นอกเหนือจากวัตถุประสงค์ที่ได้รับอนุญาต หากไม่มีการใช้เงินทุนที่ได้รับไปภายในวันที่ 11 มีนาคม 2023
หรือถ้าหากผู้ได้รับเงินทุนปิดกิจการอย่างถาวร ก่อนจะใช้เงินทุนทั้งหมดตามวัตถุประสงค์ที่ได้รับอนุญาต
คุณจำเป็นต้องกรอกคำร้องนี้เพื่อให้ SBA ใช้ในการตัดสินใจเกี่ยวกับคุณสมบัติของคุณ
กรอกคำร้องทั้งหมด โดยใส่ชื่อย่อและลายเซ็นของคุณตามบริเวณที่ระบุ
ส่งคำร้องที่กรอกครบถ้วนแล้วของคุณและเอกสารที่จำเป็นทั้งหมดไปที่ SBA SBA อาจปฏิเสธคำร้องของคุณ
หากคำร้องไม่ครบถ้วนหรือขาดเอกสารที่จำเป็น
การยื่นคำร้องไม่ได้เป็นการรับประกันว่าคำร้องนั้นจะได้รับการอนุมัติหรือได้รับเงินทุน
หมายเลขควบคุม OMB: 3245-XXXX
วันที่หมดอายุ: XX/XX/XXXX
094 - Thai - ไทย
ค ำร้องขอรับทุนฟื้นฟูร้ำนอำหำร
แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 2
ชื่อธุรกิจที่จดทะเบียน (หากเป็นเจ้าของเพียงผู้เดียวให้กรอกชื่อและนามสกุล:
__________________________________________________
หากชื่อ “ทำธุรกิจในฐานะ” แตกต่างจากชื่อธุรกิจที่จดทะเบียน:
__________________________________________________
ที่อยู่ตามที่จดทะเบียน (ถนน เมือง รัฐ รหัสไปรษณีย์) สำหรับผู้ยื่นคำร้องที่ดำเนินธุรกิจจากตัวอาคารถาวร
ให้กรอกที่ตั้งหลัก สำหรับผู้ยื่นคำร้องที่ดำเนินธุรกิจรถจำหน่ายอาหารเคลื่อนที่ รถเข็น ฯลฯ
ให้กรอกที่อยู่ของสำนักงานใหญ่ของธุรกิจ หากจำเป็น ให้แนบคำร้องแยกต่างหาก ไม่อนุญาต ให้ใช้ตู้ ป.ณ.:
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
หมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษีที่จดทะเบียน (EIN, SSN, ITIN): ___________________
ข้อมูล ACH สำหรับบัญชีที่จะรับเงิน:
ชื่อสถาบันการเงิน: ____________________________________
ตัวเลขรหัสธนาคารหรือสถาบันการเงิน: _____________________  หมายเลขบัญชี: _________________________
เลือกหนึ่งรายการ: ☐  บัญชีเงินฝากกระแสรายวัน  ☐  บัญชีออมทรัพย์
สิทธิในการเป็นเจ้าของของผู้ยื่นคำร้อง: แสดงรายชื่อหุ้นส่วนทั้งหมดที่มีกรรมสิทธิ 20% หรือมากกว่าของผู้ยื่นคำร้อง
หากไม่มีเจ้าของรายใดที่มีความเป็นเจ้าของอย่างน้อย 20% ของผู้ยื่นคำร้อง
คุณต้องแสดงรายชื่อเจ้าของร่วมซึ่งมีส่วนของผู้ถือหุ้นรวมกันอย่างน้อย 20% ของความเป็นเจ้าของของผู้ยื่นคำร้อง
ส่วนของผู้ถือหุ้นที่แสดงไม่จำเป็นต้องรวมถึง 100% ของการเป็นเจ้าของ หากจำเป็น ให้แนบคำร้องแยกต่างหาก
ชื่อเจ้าของ #1: _______________________________________

หมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษี (EIN, SSN, ITIN) เจ้าของ #1: ___________________

เจ้าของ #1 เปอร์เซ็นต์การเป็นเจ้าของ: _______%

ที่อยู่เจ้าของ #1: _______________________________________________
ชื่อเจ้าของ #2: _______________________________________

หมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษี (EIN, SSN, ITIN) เจ้าของ #2: ___________________

เจ้าของ #2 เปอร์เซ็นต์การเป็นเจ้าของ: _______%

ที่อยู่เจ้าของ #2: _______________________________________________
ชื่อเจ้าของ #3: _______________________________________

หมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษี (EIN, SSN, ITIN) เจ้าของ #3: ___________________

เจ้าของ #3 เปอร์เซ็นต์การเป็นเจ้าของ: _______%

ที่อยู่เจ้าของ #3: _______________________________________________
ชื่อเจ้าของ #4: _______________________________________

หมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษี (EIN, SSN, ITIN) เจ้าของ #4: ___________________

เจ้าของ #4 เปอร์เซ็นต์การเป็นเจ้าของ: _______%

ที่อยู่เจ้าของ #4: _______________________________________________
ค ำร้องขอรับทุนฟื้นฟูร้ำนอำหำร
แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 3
แบบฟอร์มผู้ยื่นคำร้องขององค์กร:
⃣
C-Corporation
⃣
S-Corporation
⃣
ห้างหุ้นส่วน
⃣
บริษัทจำกัด
⃣
เจ้าของแต่ผู้เดียวหรือผู้ประกอบอาชีพอิสระ
⃣
ธุรกิจของชนเผ่า
ผู้ยื่นคำร้องจะต้องตรวจสอบและตอบคำถามต่อไปนี้ทั้ง หมด โปรดดูคำแนะนำการยื่นคำร้อง
เพื่อรับทราบข้อมูลในการกรอกคำร้องนี้ให้ครบถ้วน
1. ธุรกิจของผู้ยื่นคำร้อง:
a. เป็นธุรกิจที่ดำเนินการโดยรัฐหรือรัฐบาลท้องถิ่น:  ☐  ไม่ใช่ ☐  ใช่ (หากใช่
ผู้ยื่นคำร้องไม่มีสิทธิ์ในการยื่น)
b. ณ วันที่ 13 มีนาคม 2020 เป็นเจ้าของหรือดำเนินการ (ร่วมกับธุรกิจในเครือ) มากกว่า 20 แห่ง
ไม่ว่าสถานที่เหล่านั้นจะทำธุรกิจภายใต้ชื่อเดียวกันหรือหลายชื่อก็ตาม
  ☐  ไม่ใช่
☐  ใช่ (หากใช่ ผู้ยื่นคำร้องไม่มีสิทธิ์ในการยื่น)
c. มีคำร้องที่รอดำเนินการสำหรับหรือเคยได้รับ Shuttered Venue Operators Grant
(ทุนสำหรับผู้ประกอบการสถานที่ที่ถูกปิด)
  ☐  ไม่ใช่
☐  ใช่ (หากใช่ ผู้ยื่นคำร้องไม่มีสิทธิ์ในการยื่น)
d. เป็นบริษัทที่มีการซื้อขายในตลาดหลักทรัพย์
(หมายถึงนิติบุคคลที่ส่วนใหญ่เป็นเจ้าของหรือควบคุมโดยนิติบุคคลที่เป็นผู้ออกหลักทรัพย์ซึ่งจดทะเบียนใน
ตลาดหลักทรัพย์แห่งชาติ)
  ☐  ไม่ใช่
☐  ใช่ (หากใช่ ผู้ยื่นคำร้องไม่มีสิทธิ์ในการยื่น)
2. ข้อใดต่อไปนี้อธิบายถึงธุรกิจของผู้ยื่นคำร้องได้ดีที่สุด เลือกทุกข้อที่เกี่ยวข้อง
⃣
ร้านอาหาร
⃣
บูทขายอาหาร รถจำหน่ายอาหารเคลื่อนที่ รถเข็นขายอาหาร
⃣
ผู้ให้บริการจัดเลี้ยงอาหาร
⃣
บาร์ ร้านจำหน่ายสุรา เลานจ์ ร้านเหล้า
⃣
โรงเบียร์คราฟต์ ห้องชิมไวน์ บาร์ (ผู้มีสิทธิ์ต้องมีการขายในสถานที่ให้กับสาธารณชนอย่างน้อย 33%
ของรายรับรวม)
⃣
โรงแรมขนาดเล็ก (ผู้มีสิทธิ์ต้องมีการขายอาหารและเครื่องดื่มในสถานที่ให้กับสาธารณชนอย่างน้อย
33% ของรายรับรวม)
⃣
สถานที่ที่ได้รับอนุญาตหรือสถานที่ตั้งของผู้ผลิตเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่สาธารณชนสามารถชิม
รับตัวอย่างหรือซื้อผลิตภัณฑ์ได้
⃣
สถานประกอบการอื่นที่คล้ายคลึงกันซึ่งสาธารณชนหรือผู้อุปถัมภ์มารวมตัวกัน
เพื่อจุดประสงค์หลักในการได้รับอาหารหรือเครื่องดื่มที่มีผู้นำมาให้บริการ
⃣
ร้านจำหน่ายอาหารว่างและเครื่องดื่มที่ไม่มีแอลกอฮอล์
⃣
ร้านเบเกอรี่ (ผู้มีสิทธิ์ต้องมีการขายในสถานที่ให้กับสาธารณชนอย่างน้อย 33% ของรายรับรวม)
ค ำร้องขอรับทุนฟื้นฟูร้ำนอำหำร
แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 4
⃣
โรงเบียร์และ/หรือโรงเบียร์ขนาดเล็ก (ผู้มีสิทธิ์ต้องมีการขายในสถานที่ให้กับสาธารณชนอย่างน้อย 33%
ของรายรับรวม)
⃣
โรงกลั่นเหล้าองุ่น (ผู้มีสิทธิ์ต้องมีการขายในสถานที่ให้กับสาธารณชนอย่างน้อย 33% ของรายรับรวม)
⃣
โรงกลั่นสุรา (ผู้มีสิทธิ์ต้องมีการขายในสถานที่ให้กับสาธารณชนอย่างน้อย 33% ของรายรับรวม)
3. ธุรกิจของผู้ยื่นคำร้องปิดถาวรหรือไม่
⃣
ไม่ใช่ (ทำเครื่องหมายที่“ ไม่ใช่” หากคุณปิดชั่วคราวหรือกำลังดำเนินการเพื่อจะเปิดอยู่)
⃣
ใช่(ผู้ยื่นคำร้องไม่มีสิทธิ์ในการยื่น)
4. ผู้ยื่นคำร้องอยู่ในภาวะล้มละลายหรือไม่
⃣
ไม่ใช่ (ผู้ยื่นคำร้องมีสิทธิ์ยื่น)
⃣
ใช่ - ดำเนินงานภายใต้แผนการปรับโครงสร้างองค์กรที่ได้รับการอนุมัติภายใต้การล้มละลายในบทที่ 11
บทที่ 12 หรือบทที่ 13  (ผู้ยื่นคำร้องมีสิทธิ์ยื่น)
⃣
ใช่ - อยู่ในภาวะล้มละลายตามบทที่ 11 บทที่ 12 หรือบทที่ 13
แต่ไม่มีการอนุมัติแผนการปรับโครงสร้างองค์กร (ผู้ยื่นคำร้องไม่มีสิทธิ์ในการยื่น)
⃣
ใช่ - อยู่ในภาวะล้มละลายตามบทที่ 7 อยู่ระหว่างการชำระบัญชีบทที่ 11 และ/หรือถูกปิดถาวร
(ผู้ยื่นคำร้องไม่มีสิทธิ์ในการยื่น)
5. ผู้ยื่นคำร้องได้รับเงินจากเงินกู้ First Draw Paycheck Protection Program (PPP) (First Draw PPP Loan)
ในช่วงเวลาใดในปี 2020 หรือ 2021 หรือไม่
⃣
ไม่ใช่
⃣
ใช่
หากใช่:  คุณได้รับเป็นจำนวนเงินเท่าไหร่ $______________
หมายเลขเงินกู้ SBA PPP: ______________
ไม่ต้องรวมจำนวนเงินที่คุณชำระคืนภายในวันที่หรือก่อนวันที่ 18 พฤษภาคม 2020 ตามกฎ PPP safe
harbor
6. ผู้ ยื่นคำร้องได้รับเงินกู้งวดที่สองของ Paycheck Protection Program (PPP) (เงินกู้ PPP รอบที่สอง) ในปี
2021 หรือไม่
⃣
ไม่ใช่
⃣
ใช่
หากใช่:  คุณได้รับเป็นจำนวนเงินเท่าไหร่ $______________
หมายเลขเงินกู้ SBA PPP: ______________
7. ผู้ยื่นคำร้องมีบริษัทในเครือหรือไม่
⃣
ไม่ใช่
⃣
ใช่
7. (ก) หากมี ผู้ยื่นคำร้องมีบริษัทในเครือกี่แห่ง
____________
ค ำร้องขอรับทุนฟื้นฟูร้ำนอำหำร
แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 5
7. (ข) โปรดระบุชื่อธุรกิจตามกฎหมายของบริษัทในเครือแต่ละราย (หากจำเป็น ให้แนบเอกสารเพิ่มเติม):
___________________________________________________________________________

ผู้ยื่นคำร้องดำเนินการภายใต้แฟรนไชส์ ใบอนุญาตหรือข้อตกลงที่คล้ายกันหรือไม่
⃣
ไม่ใช่
⃣
ใช่
หากใช่ ข้อตกลงอยู่ในรายการ Franchise Directory ของ SBA หรือไม่
⃣
ไม่ใช่
⃣
ใช่
8. ผู้ ยื่นคำร้องหรือเจ้าของคนใดของบริษัทที่ยื่นคำร้องถูกสั่งให้ยกเลิกชั่วคราว ถูกระงับ ถูกเสนอให้มีการระงับ
ถูกประกาศว่าไม่มีสิทธิ์ ถูกแยกออกจากการมีส่วนร่วมในธุรกรรมนี้
โดยแผนกหรือหน่วยงานของรัฐบาลกลางโดยสมัครใจหรือไม่
⃣
ไม่ใช่
⃣
ใช่
9. คุณเริ่มขายวันที่เท่าไหร่ (เดือน วัน ปี หรือ N/A หากไม่ทราบ) ___________________

ค ำร้องขอรับทุนฟื้นฟูร้ำนอำหำร
แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 6
ตารางที่ 1:
การคำนวณจำนวนเงินทุนสำหรับผู้ยื่นคำร้องที่ดำเนินการก่อนหรือภายในวันที่ 1
มกราคม 2019:
1 กรอกรายรับรวมประจำปี 2019
ตามที่รายงานในการคืนภาษีของรัฐบาลกลางปี 2019:

$
2
กรอกรายรับรวมปี 2020
ตามที่รายงานหรือที่จะรายงานเกี่ยวกับการคืนภาษีของรัฐบาลกลางปี 2020
ไม่ต้องรวมจำนวนเงินที่ได้รับจากเงินกู้ใด ๆ ของ Paycheck Protection
Program (PPP) การชำระหนี้ SBA มาตรา 1112 หรือจากเงินกู้ SBA
Economic Injury Disaster Loan (EIDL) EIDL advance, EIDL
advance ที่กำหนดเป้าหมาย
เงินช่วยเหลือสำหรับธุรกิจขนาดเล็กของรัฐและท้องถิ่น (ผ่าน CARES Act
(พระราชบัญญัติการดูแล) หรืออื่น ๆ )
$
$
3
กรอกจำนวนเงินทังหมดของเงินกู้ PPP (เงินกู้ PPP งวดแรกและเงินกู้
PPP งวดที่สอง) ที่ได้รับ ไม่ว่าคุณจะได้รับเงินในปี 2020 หรือ 2021 ก็ตาม
ไม่ต้องรวมจำนวนเงินที่คุณชำระคืนภายในหรือก่อนวันที่ 18 พฤษภาคม
2020 ตามกฎ PPP safe harbour
$

4 บวกบรรทัดที 2 และ 3 เข้าด้วยกัน
$

5 ลบบรรทัดที 4 ออกจากบรรทัดที 1
บรรทัดที 1 – บรรทัดที 4= $
6 กรอกจำนวนสถานทีทีดำเนินการโดยผู้ยืนคำร้อง


7 คูณบรรทัดที่ 6 ด้วย $5,000,000
บรรทัดที 6 X
$5,000,000=
8 ถ้าบรรทัดที่ 7 น้อยกว่าบรรทัดที่ 5: กรอกจำนวนเงินจากบรรทัดที่ 7
ถ้าบรรทัดที่ 5 น้อยกว่าบรรทัดที่ 7: กรอกจำนวนเงินจากบรรทัดที่ 5
กรอกจำนวนเงินทีน้อยกว่า
ระหว่างบรรทัดที่ 7
หรือบรรทัดที่ 5
$
9
ปรับเพิมเพือเป็นจำนวนเงินสูงสุดสำหรับคุณและบริษัทในเครือของคุณ
ลดบรรทัดที่ 8 เพื่อให้จำนวนเงินทุนของคุณ
เมื่อรวมกับบริษัทในเครือของคุณแล้วไม่เกิน $10,000,000
หากคุณไม่มีบริษัทในเครือหรือหากทุนของคุณรวมกับบริษัทในเครือมีมูลค่า
$10,000,000 หรือน้อยกว่าให้กรอกจำนวนเงินจากบรรทัดที่ 8
นี่คือจำนวนเงินทุนที่คุณยื่นขอ -ดูตารางที่ 4

$
ค ำร้องขอรับทุนฟื้นฟูร้ำนอำหำร
แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 7
ตารางที่ 2:
การคำนวณจำนวนเงินทุนสำหรับผู้ยื่นคำร้องที่เริ่มดำเนินการบางส่วนจนถึงปี 2019:
1 (ก) กรอกรายรับรวมประจำปี 2019
ตามที่รายงานในการคืนภาษีของรัฐบาลกลางปี 2019:

$
1(ข)
กรอกจำนวนเดือนที่คุณดำเนินการในปี 2019 ตัวอย่างเช่น
หากคุณเปิดมา 2 เดือนครึ่ง ให้กรอก 2.5 ปัดเศษเป็นทศนิยมสิบ (เช่น
2.5)


1 (ค) หารบรรทัดที่ 1(ก) ด้วยบรรทัดที่ 1(ข)
นี่คือรายรับเฉลี่ยต่อเดือนของคุณ
บรรทัดที่ 1(ก) /
บรรทัดที่ 1(ข) = $
1(ง)
คูณบรรทัดที 1(ค) ด้วย 12
นี่คือรายรับรวมประจำปี 2019 ของคุณ
บรรทัดที่ 1(ค) X 12 = $
2
กรอกรายรับรวมปี 2020
ตามที่รายงานหรือที่จะรายงานเกี่ยวกับการคืนภาษีของรัฐบาลกลางปี
2020 ไม่ต้องรวมจำนวนเงินที่ได้รับจากเงินกู้ใด ๆ ของ Paycheck
Protection Program (PPP) การชำระหนี้ SBA มาตรา 1112
หรือจากเงินกู้ SBA Economic Injury Disaster Loan (EIDL) EIDL
advance, EIDL advance ที่กำหนดเป้าหมาย
เงินช่วยเหลือสำหรับธุรกิจขนาดเล็กของรัฐและท้องถิ่น (ผ่าน CARES
Act (พระราชบัญญัติการดูแล) หรืออื่น ๆ )
$
$
3
กรอกจำนวนเงินทังหมดของเงินกู้ PPP (เงินกู้ PPP งวดแรกและเงินกู้
PPP งวดที่สอง) ที่ได้รับ ไม่ว่าคุณจะได้รับเงินในปี 2020 หรือ 2021
ก็ตาม ไม่ต้องรวมจำนวนเงินที่คุณชำระคืนภายในหรือก่อนวันที่ 18
พฤษภาคม 2020 ตามกฎ PPP safe harbour
$

4
บวกบรรทัดที่ 2 และ 3 เข้าด้วยกัน
$

5
ลบบรรทัดที่ 4 ออกจากบรรทัดที่ 1(ง)
บรรทัดที 1 (ง) -
บรรทัดที่ 4 = $
6
กรอกจำนวนสถานที่ที่ดำเนินการโดยผู้ยื่นคำร้อง


7
คูณบรรทัดที่ 6 ด้วย $5,000,000
บรรทัดที 6 X
$5,000,000=
8
ถ้าบรรทัดที่ 7 น้อยกว่าบรรทัดที่ 5: กรอกจำนวนเงินจากบรรทัดที่ 7
ถ้าบรรทัดที่ 5 น้อยกว่าบรรทัดที่ 7: กรอกจำนวนเงินจากบรรทัดที่ 5
กรอกจำนวนเงินทีน้อย
กว่า ระหว่างบรรทัดที่
7 หรือบรรทัดที่ 5
$
9
ปรับเพิมเพือเป็นจำนวนเงินสูงสุดสำหรับคุณและบริษัทในเครือของคุณ
ลดบรรทัดที่ 8
เพื่อให้จำนวนเงินทุนของคุณรวมกับบริษัทในเครือของคุณไม่เกิน
$10,000,000
หากคุณไม่มีบริษัทในเครือหรือหากทุนของคุณรวมกับบริษัทในเครือมี
มูลค่า $10,000,000 หรือน้อยกว่าให้กรอกจำนวนเงินจากบรรทัดที่ 8
นี่คือจำนวนเงินทุนที่คุณยื่นขอ - ดูตารางที่ 4

$
ค ำร้องขอรับทุนฟื้นฟูร้ำนอำหำร
แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 8
ตารางที่ 3:
การคำนวณจำนวนเงินทุนสำหรับผู้ยื่นคำร้องที่เริ่มดำเนินการภายในหรือระหว่างวันที่
1 มกราคม 2020 ถึง 10 มีนาคม 2021 และ สำหรับผู้ยื่นคำร้องที่ยังไม่เปิดทำการ ณ
วันที่ 11 มีนาคม 2021 แต่มีค่าใช้จ่ายที่เข้าเกณฑ์:
1 กรอกจำนวนเงินที่คุณใช้ไปกับค่าใช้จ่ายที่เข้าเกณฑ์
ค่าใช้จ่ายที่เข้าเกณฑ์มีคำจำกัดความเดียวกันกับการใช้เงินที่เข้าเกณฑ์:

$
2
กรอกรายรับทังหมด ณ วันที 11 มีนาคม 2021
ไม่ต้องรวมจำนวนเงินที่ได้รับจากเงินกู้ใด ๆ ของ Paycheck Protection
Program (PPP) การชำระหนี้ SBA มาตรา 1112 หรือจากเงินกู้ SBA
Economic Injury Disaster Loan (EIDL) EIDL advance, EIDL
advance ที่กำหนดเป้าหมาย
เงินช่วยเหลือสำหรับธุรกิจขนาดเล็กของรัฐและท้องถิ่น (ผ่าน CARES
Act (พระราชบัญญัติการดูแล) หรืออื่น ๆ )
$
$
3
กรอกจำนวนเงินทังหมดของเงินกู้ PPP (เงินกู้ PPP งวดแรกและเงินกู้
PPP งวดที่สอง) ที่ได้รับ ไม่ว่าคุณจะได้รับเงินในปี 2020 หรือ 2021
ก็ตาม ไม่ต้องรวมจำนวนเงินที่คุณชำระคืนภายในหรือก่อนวันที่ 18
พฤษภาคม 2020 ตามกฎ PPP safe harbour
$

4 บวกบรรทัดที่ 2 และ 3 เข้าด้วยกัน
$

5 ลบบรรทัดที่ 4 ออกจากบรรทัดที่ 1
บรรทัดที 1 – บรรทัดที
4= $
6 กรอกจำนวนสถานที่ที่ดำเนินการโดยผู้ยื่นคำร้อง


7 คูณบรรทัดที่ 6 ด้วย $5,000,000
บรรทัดที 6 X
$5,000,000=
8 ถ้าบรรทัดที่ 7 น้อยกว่าบรรทัดที่ 5: กรอกจำนวนเงินจากบรรทัดที่ 7
ถ้าบรรทัดที่ 5 น้อยกว่าบรรทัดที่ 7: กรอกจำนวนเงินจากบรรทัดที่ 5
กรอกจำนวนเงินที่น้อย
กว่า ระหว่างบรรทัดที่
7 หรือบรรทัดที่ 5
$
9
ปรับเพิมเพือเป็นจำนวนเงินสูงสุดสำหรับคุณและบริษัทในเครือของคุณ
ลดบรรทัดที่ 8
เพื่อให้จำนวนเงินทุนของคุณรวมกับบริษัทในเครือของคุณไม่เกิน
$10,000,000
หากคุณไม่มีบริษัทในเครือหรือหากทุนของคุณรวมกับบริษัทในเครือมีมูล
ค่า $10,000,000 หรือน้อยกว่าให้กรอกจำนวนเงินจากบรรทัดที่ 8
นี่คือจำนวนเงินทุนที่คุณยื่นขอ – ดูตารางที่ 4

$

ตารางที่ 4: ผู้ยื่นคำร้องทุกคนต้องกรอกเอกสารให้ครบ
ยอดรวมของจำนวนเงินทุนทังหมดทีขอจากบรรทัดที 9 ของตารางที 1, 2 และ 3 $
จำนวนสถานทีทังหมดทีใช้ในการคำนวณคำขอเงินทุน
ค ำร้องขอรับทุนฟื้นฟูร้ำนอำหำร
แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 9
วัตถุประสงค์ของทุนเพื่อฟื้นฟูร้านอาหาร (เลือกได้หลายข้อ)
⃣
ค่าใช้จ่ายในการจ่ายเงินเดือนของธุรกิจ รวมถึงการลาป่วยที่ได้รับค่าตอบแทน
⃣
ค่าเช่าของธุรกิจ / สินเชื่อของธุรกิจ
⃣
การชำระคืนหนี้สินจากรายได้
⃣
ค่าสาธารณูปโภคทางธุรกิจ
⃣
ค่าใช้จ่ายด้านอาหารและเครื่องดื่มของธุรกิจ รวมถึงวัตถุดิบ
⃣
ค่าบำรุงรักษาทางธุรกิจ
⃣
การสร้างที่นั่งกลางแจ้ง
⃣
อุปกรณ์สำหรับธุรกิจ
⃣
ต้นทุนผู้จัดจำหน่ายที่ครอบคลุม
⃣
ค่าใช้จ่ายในการดำเนินธุรกิจ

สิทธิพิเศษในการได้รับทุนเพื่อฟื้นฟูร้านอาหาร
ตามมาตรการแผนการช่วยเหลือของอเมริกาปี 2021 SBA
จะให้สิทธิพิเศษในการได้รับทุนให้กับผู้ยื่นคำร้องที่เกี่ยวข้องกับธุรกิจขนาดเล็ก และเป็นเจ้าของอย่างน้อย 51
เปอร์เซ็นต์และควบคุมโดยบุคคลที่เป็นผู้หญิง ทหารผ่านศึกและ/หรือบุคคลที่ด้อยโอกาสทางสังคมและเศรษฐกิจ
ผู้ยื่นคำร้องในประเภทใดประเภทหนึ่งเหล่านี้ซึ่งดำเนินการภายใต้แผนการปรับโครงสร้างองค์กรที่ได้รับการอนุมัติภาย
ใต้การล้มละลายของบทที่ 11 บทที่ 12 หรือบทที่ 13
และไม่มีผู้ดูแลผลประโยชน์ที่ใช้การควบคุมแบบวันต่อวันจะมีสิทธิ์ได้รับเงินทุนภายใต้โครงการนี้
ดูคำแนะนำการใช้งานสำหรับคำจำกัดความที่เกี่ยวข้อง
ณ วันที่ยื่นคำร้องนี้ ผู้ยื่นคำร้องมีความเกี่ยวข้องกับธุรกิจขนาดเล็ก โดยเป็นเจ้าของและควบคุมโดยอย่างน้อย 51
เปอร์เซ็นต์ (เลือกทุกข้อที่เกี่ยวข้อง):
⃣
ผู้หญิงหนึ่งคนขึ้นไป
⃣
ทหารผ่านศึก(หลายคน)
⃣
ผู้ด้อยโอกาสทางสังคมและเศรษฐกิจ
การรับรองตนเองว่าผู้ยื่นคำร้องมีคุณสมบัติเข้าเกณฑ์ที่จะได้รับสิทธิพิเศษในการได้รับทุนเพื่อฟื้นฟูร้านอาหารก่อน:
ตัวแทนที่ได้รับอนุญาตของผู้ยื่นคำร้องจะต้องรับรองด้วยตนเองว่าผู้ยื่นคำร้องมีคุณสมบัติเข้าเกณฑ์ที่จะได้รับสิทธิ์พิเศ
ษในการรับเงินทุน เนื่องจากผู้ยื่นคำร้อง เป็นเจ้าของธุรกิจขนาดเล็กและควบคุมโดยผู้หญิงหนึ่งคนขึ้นไป
ทหารผ่านศึกและ/หรือบุคคลที่ด้อยโอกาสทางสังคมและเศรษฐกิจโดยเขียนชื่อย่อตรงนี้: ________
เอกสารประกอบที่จำเป็น (หากไม่มีเอกสารดังต่อไปนี้ คำร้องจะไม่ได้รับการพิจารณา):
(1) สำหรับผู้ยื่นคำร้องทุกคน:
⃣
ใบคำร้องที่กรอกเสร็จสมบูรณ์ เขียนชื่อย่อและลงนาม การกรอกแบบฟอร์มนี้แบบดิจิทัลบนแพลตฟอร์ม SBA
Grant จะเป็นการปฏิบัติตามข้อกำหนดนี้
⃣
แบบฟอร์ม IRS 4506-T กรอกและลงนามโดยผู้ยื่นคำร้อง การกรอกแบบฟอร์มนี้แบบดิจิทัลบนแพลตฟอร์ม SBA
Grant จะเป็นการปฏิบัติตามข้อกำหนดนี้
⃣
เอกสารใด ๆ ต่อไปนี้ที่แสดงรายรับรวม
ผู้ยื่นคำร้องที่เปิดทำการก่อนหรือภายในวันที่ 1 มกราคม 2019 จะต้องจัดทำเอกสารรายรับรวมสำหรับปี 2019
และ 2020;
ผู้ยื่นคำร้องที่เริ่มเปิดทำการบางส่วนจนถึงปี 2019 จะต้องจัดทำเอกสารรายรับรวมสำหรับปี 2019 และ 2020
ค ำร้องขอรับทุนฟื้นฟูร้ำนอำหำร
แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 10
ผู้ยื่นคำร้องที่เริ่มเปิดทำการภายในหรือระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2020 และสิ้นสุดในวันที่ 10 มีนาคม 2021
และ ผู้ยื่นคำร้องที่ยังไม่เปิดทำการ แต่ ณ วันที่ 11 มีนาคม 2021 มีค่าใช้จ่ายที่เข้าเกณฑ์
จะต้องจัดทำเอกสารรายรับรวมและค่าใช้จ่ายที่เข้าเกณฑ์ตลอดระยะเวลาในการดำเนินงาน
เอกสารรายรับรวมที่ยอมรับได้และค่าใช้จ่ายที่เข้าเกณฑ์ รวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

การคืนภาษีธุรกิจ (แบบฟอร์ม IRS 1120 หรือ IRS 1120-S);

แบบฟอร์ม IRS 1040 Schedule C; แบบฟอร์ม IRS 1040 Schedule F;

สำหรับห้างหุ้นส่วน: แบบฟอร์ม IRS ของห้างหุ้นส่วน 1065 (รวมถึง K-1s);

ใบแจ้งยอดเงินฝากจากธนาคาร

งบการเงินภายนอกหรือภายในที่จัดทำขึ้น เช่น
รายงานแสดงยอดขายและค่าใช้จ่ายหรืองบกำไรขาดทุน

รายงานการขาย รวมถึงแบบฟอร์ม IRS 1099-K
(2) สำหรับผู้ยื่นคำร้องที่เป็น โรงเบียร์คราฟต์ ห้องชิมไวน์ บาร์ โรงเบียร์ โรงกลั่นเหล้าองุ่น โรงกลั่นหรือเบเกอรี่:
นอกเหนือจากเอกสารในข้อ (1) ข้างต้นแล้ว เอกสารที่แสดงให้เห็นถึง การขายในสถานที่ต่อสาธารณชนอย่างน้อย
33% ของรายรับรวมในปี 2019 ที่รวมอยู่ในการคำนวณเงินทุนของคุณ ซึ่งอาจรวมถึง
รายงานภาษีและสำนักงานการค้าที่ยื่นไปแล้วหรือกำลังจะยื่นที่ครอบคลุมช่วงเวลาที่คุณรายงานการรับเงินรวมหรือหา
กมีค่าใช้จ่ายที่เข้าเกณฑ์
(3) สำหรับผูยื่นคำร้องที่เป็นโรงแรมขนาดเล็ก: นอกเหนือจากเอกสารในข้อ (1) ข้างต้นแล้ว เอกสารที่แสดงให้เห็นถึง
การขายอาหารและเครื่องดื่มในสถานที่ต่อสาธารณชนอย่างน้อย 33% ของรายรับรวมในปี 2019
ที่รวมอยู่ในการคำนวณเงินทุนของคุณ
การรับรองตนเองสำหรับผู้ยื่นคำร้องทุกคน:
ตัวแทนที่ได้รับอนุญาตของผู้ยื่นคำร้องจะต้องรับรองโดยสุจริตต่อข้อความด้านล่างนี้ทั้งหมดโดย เขียนชื่อย่อ
ข้างแต่ละรายการ:


ธุรกิจของผู้ยื่นคำร้องไม่ได้ปิดเป็นการถาวร

 ความไม่แน่นอนทางเศรษฐกิจในปัจจุบันทำให้คำร้องขอเงินทุนนี้จำเป็นต่อการสนับสนุนการดำเนินงานที่
กำลังดำเนินอยู่หรือที่คาดการณ์ไว้ของผู้ยื่นคำร้อง

 ข้าพเจ้าตระหนักดีว่าธุรกิจของผู้ยื่นคำร้องจะต้องใช้เงินทั้งหมดไปกับการใช้งานที่เข้าเกณฑ์เท่านั้นภายใ
นระยะเวลาที่กำหนด ซึ่งช่วงเวลานั้นเริ่มต้นเมื่อวันที่ 15 กุมภาพันธ์ 2020 และสิ้นสุดในวันที่ 11 มีนาคม
2023 หากธุรกิจปิดทำการถาวร ระยะเวลาที่กำหนดจะสิ้นสุดลงเมื่อปิดกิจการอย่างถาวรหรือในวันที่ 11
มีนาคม 2023 แล้วแต่ว่าสิ่งใดจะเกิดขึ้นก่อน
ผู้รับเงินทุนที่ไม่สามารถใช้เงินทั้งหมดที่ได้รับไปกับค่าใช้จ่ายที่เข้าเกณฑ์
เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาที่กำหนดจะต้องคืนเงินที่ไม่ได้ใช้ให้กับกระทรวงการคลัง


ข้าพเจ้าตระหนักดีว่าการลงนามในคำร้องนี้และในการรับเงินทุนจาก RRF นั้น
ข้าพเจ้ายอมรับว่าภายในไม่เกินวันที่สิ้นสุดระยะเวลาที่กำหนด ข้าพเจ้าจะรับรองกับ SBA
ว่าธุรกิจของผู้ยื่นคำร้องได้ใช้เงินทุนทั้งหมดไปในการใช้งานที่เข้าเกณฑ์ภายในระยะเวลาที่กำหนดเท่านั้น


ผู้ยื่นคำร้อง เมื่อรวมกับบริษัทในเครือไม่ได้เป็นเจ้าของหรือดำเนินกิจการมากกว่า 20 แห่ง
ไม่ว่าสถานที่เหล่านั้นจะทำธุรกิจภายใต้ชื่อเดียวกันหรือต่างกันก็ตาม


ผู้ยื่นคำร้องไม่ได้ยื่นคำร้องหรือได้รับทุน Shuttered Venue Operator จาก SBA


ผู้ยื่นคำร้องไม่ใช่บริษัทมหาชน (บริษัทมหาชน
ค ำร้องขอรับทุนฟื้นฟูร้ำนอำหำร
แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 11
หมายถึงนิติบุคคลที่ส่วนใหญ่เป็นเจ้าของหรือควบคุมโดยหน่วยงานที่เป็นผู้ออกหลักทรัพย์ซึ่งเป็นหลักทรัพย์จ
ดทะเบียนในตลาดหลักทรัพย์แห่งชาติตามมาตรา 6 ของพระราชบัญญัติการแลกเปลี่ยนหลักทรัพย์
(Securities Exchange Act) 1934)

 ข้าพเจ้าขอรับรองเพิ่มเติมว่าข้อมูลที่ให้ไว้ในคำร้องนี้และข้อมูลที่ให้ไว้ในเอกสารและแบบฟอร์มประกอบทั้ง
หมดเป็นความจริงและถูกต้องในสาระสำคัญทุกประการ
ข้าพเจ้าตระหนักดีว่าการจงใจแจ้งข้อความเท็จเพื่อขอรับทุนจาก SBA มีโทษตามกฎหมายรวมถึงภายใต้ 18
U.S.C. 1001 และ 3571 โดยจำคุกไม่เกินห้าปีและ/หรือปรับไม่เกิน $250,000; ภายใต้ 15 U.S.C. 645
โดยจำคุกไม่เกินสองปีและ/หรือปรับไม่เกิน $5,000 และหากส่งไปยังสถาบันคุ้มครองเงินฝากสหรัฐภายใต้ 18
U.S.C. 1014 โดยจำคุกไม่เกินสามสิบปีและ/หรือปรับไม่เกิน $1,000,000


ข้าพเจ้ารับทราบว่าหากผู้ยื่นคำร้องหรือเจ้าของรายใดมีรายชื่ออยู่ในรายการ Treasury Do Not Pay
(DNP) SBA จะแจ้งให้ข้าพเจ้าทราบและแจ้งแนวทางในการแก้ไขปัญหา
หากข้าพเจ้าไม่สามารถแก้ไขปัญหาได้ SBA อาจปฏิเสธคำร้องของข้าพเจ้า


ข้าพเจ้ารับทราบว่า SBA
จะยืนยันคุณสมบัติของผู้ยื่นคำร้องสำหรับการรับเงินทุนภายใต้โครงการฟื้นฟูร้านอาหาร ข้าพเจ้ารับทราบว่า
SBA อาจเลือกคำร้องของข้าพเจ้าเพื่อการตรวจสอบหรือพิจารณา
และข้าพเจ้ารับรองว่าจะมอบเอกสารที่มีการร้องขอให้กับ SBA ข้าพเจ้าตระหนักดี
รับทราบและยอมรับว่ากรมสรรพากรสามารถแบ่งปันข้อมูลภาษีใด ๆ
ที่ข้าพเจ้าได้ให้ไว้กับตัวแทนที่ได้รับอนุญาตของ SBA
รวมถึงตัวแทนที่ได้รับอนุญาตของสำนักงานผู้ตรวจการทั่วไปของ SBA
เพื่อวัตถุประสงค์ในการปฏิบัติตามข้อกำหนดของโครงการ กฎระเบียบ และกฎหมายที่เกี่ยวข้อง


ผู้ยื่นคำร้องมีสิทธิ์ได้รับเงินทุนภายใต้กฎที่มีผลบังคับใช้เมื่อยื่นคำร้องนี้


ผู้ยื่นคำร้องไม่ได้มีส่วนร่วมในกิจกรรมใด ๆ ที่ผิดกฎหมายภายใต้กฎหมายของรัฐบาลกลาง
กฎหมายของรัฐหรือกฎหมายท้องถิ่น


ข้าพเจ้าจะซื้อเฉพาะอุปกรณ์และผลิตภัณฑ์ที่ผลิตในอเมริกาเท่าที่จะเป็นไปได้


ข้าพเจ้าได้อ่านคำแถลงที่รวมอยู่ในแบบฟอร์มนี้
รวมถึงคำแถลงที่กฎหมายและคำสั่งของประธานาธิบดีกำหนดไว้  และข้าพเจ้าเข้าใจคำแถลงเหล่านั้น
ข้อมูลประชากรของผู้ยื่นคำร้อง (ไม่บังคับ) - ข้อมูลนี้รวบรวมไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรายงานโครงการเท่านั้น
การเปิดเผยข้อมูลเป็นไปโดยสมัครใจและจะไม่มีผลต่อการพิจารณาคำร้อง

ชื่อผู้มอบฉันทะ
ตำแหน่ง


เลือกคำตอบด้านล่าง:
ทหารผ่านศึก
☐ ไม่ใช่ทหารผ่านศึก☐ ทหารผ่านศึก☐ ทหารผ่านศึกทีพิการจากการรับราชการ ☐
คู่สมรสของทหารผ่านศึก ☐ ไม่เปิดเผย
เพศ
☐ ชาย  ☐ หญิง  ☐ ไม่เปิดเผย
เชือชาติ
(สามารถเลือกได้มากกว่า
1 รายการ)
☐ ชาวอเมริกันอินเดียนหรือชาวอะแลสกา  ☐ ชาวเอเชีย
☐ ชนผิวดำหรือแอฟริกัน - อเมริกัน ☐ ชาวฮาวายพื้นเมืองหรือชาวเกาะแปซิฟิก
☐ ชนผิวขาว  ☐ไม่เปิดเผย
ชาติพันธุ์
☐ สเปนหรือลาติน  ☐ ไม่ใช่สเปนหรือลาติน ☐ ไม่เปิดเผย
ค ำร้องขอรับทุนฟื้นฟูร้ำนอำหำร
แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 12

ชื่อตัวแทนผู้มีอำนาจของผู้ยื่นคำร้อง(บุคคลที่ลงนามในคำร้องในนามของผู้ยื่นคำร้อง และ
ผู้ที่จะได้รับการสื่อสารทั้งหมดจาก SBA):
ชื่อจริง: ________________________  นามสกุล: ______________________________
เบอร์โทรสำหรับติดต่อธุรกิจ: ___________________________  ตำแหน่ง: _______________________________
ที่อยู่อีเมล: _______________________(หากไม่มี SBA จะส่งจดหมายไปยังที่อยู่ตามธุรกิจ)
______________________________________________
________________________
ลายเซ็นของตัวแทนผู้มีอำนาจของผู้ยื่นคำร้อง
วันที่
ค ำร้องขอรับทุนฟื้นฟูร้ำนอำหำร
แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 13
วัตถุประสงค์ของแบบฟอร์มนี้:
แบบฟอร์มนี้จะต้องกรอกโดยตัวแทนที่ได้รับอนุญาตของผู้ยื่นคำร้องและส่งตามหน้า 1 ของคำร้อง
การส่งข้อมูลที่จำเป็นใช้ประกอบการตัดสินใจเกี่ยวกับคุณสมบัติในการรับความช่วยเหลือทางการเงิน การไม่ส่งข้อมูลจะส่งผลต่อการตัดสินใจนั้น
คำแนะนำในการกรอกแบบฟอร์มนี้:
การใช้เงินที่เข้าเกณฑ์คือ: (1) ค่าใช้จ่ายในการจ่ายเงินเดือนของธุรกิจ
รวมถึงการลาป่วยและค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับความต่อเนื่องของการดูแลสุขภาพกลุ่ม ประกันชีวิต ประกันความทุพพลภาพ ประกันการมองเห็น
หรือประกันทันตกรรมในช่วงของการลาป่วยที่มีการจ่ายเงิน ลาเพื่อรักษาพยาบาลหรือลาเพื่อดูแลครอบครัว และเบี้ยประกันการดูแลสุขภาพกลุ่ม
เบี้ยประกันชีวิต เบี้ยประกันความทุพพลภาพ เบี้ยประกันการมองเห็นหรือประกันทันตกรรม ค่าใช้จ่ายในการจ่ายเงินเดือนประกอบด้วย
ค่าตอบแทนให้กับพนักงาน (ซึ่งมีถิ่นที่อยู่หลักในสหรัฐอเมริกา) ในรูปของเงินเดือน ค่าจ้าง ค่าคอมมิชชั่น หรือค่าตอบแทนที่คล้ายคลึงกัน
เงินทิปหรือสิ่งที่เทียบเท่า (ขึ้นอยู่กับบันทึกของนายจ้างเกี่ยวกับเงินทิปที่ได้รับในอดีต หรือในกรณีที่ไม่มีบันทึกดังกล่าว
ให้นายจ้างประเมินเงินทิปดังกล่าวโดยสุจริตและสมเหตุสมผล) การจ่ายเงินสำหรับการลาพักร้อน ลาเพื่อทำหน้าที่ผู้ปกครอง ลาเพื่อดูแลครอบครัว
ลาเพื่อการรักษาพยาบาลหรือลาป่วย (ยกเว้นค่าจ้างที่มีคุณสมบัติเหมาะสม (ตามที่กำหนดไว้ในมาตราย่อย (c) (3) ของมาตรา 2301 ของ
CARES Act (พระราชบัญญัติการดูแล) ) ที่นำมาพิจารณาในการพิจารณาเครดิตที่อนุญาตภายใต้มาตรา 2301 ดังกล่าว
หรือเบี้ยประกันที่นำมาพิจารณาในการพิจารณาสินเชื่อที่ได้รับอนุญาตตามมาตรา 6432 แห่งประมวลรัษฎากรภายในปี 1986)
เงินทดแทนในการปลดพนักงานออกหรือการเลิกจ้าง การจ่ายเงินเพื่อการจัดหาผลประโยชน์ให้กับพนักงาน (รวมเบี้ยประกัน)
ประกอบด้วยความคุ้มครองการดูแลสุขภาพกลุ่ม ประกันชีวิตกลุ่ม ประกันความทุพพลภาพ ประกันการมองเห็น
หรือประกันทันตกรรมและผลประโยชน์เมื่อเกษียณอายุ การชำระภาษีของรัฐและท้องถิ่นที่ประเมินจากค่าตอบแทนของพนักงาน
และสำหรับผู้รับเหมาอิสระหรือเจ้าของเพียงผู้เดียว ค่าจ้าง ค่าคอมมิชชั่น รายได้  หรือรายได้สุทธิจากการจ้างงานตนเอง
หรือค่าตอบแทนที่คล้ายคลึงกัน (2) การชำระเงินต้นหรือดอกเบี้ยสำหรับภาระจำนองทางธุรกิจใด ๆ
(ซึ่งอาจไม่รวมถึงการชำระเงินต้นล่วงหน้าสำหรับภาระผูกพันจำนอง) (3) ค่าเช่าธุรกิจรวมถึงค่าเช่าภายใต้สัญญาเช่า
(ซึ่งอาจไม่รวมการชำระค่าเช่าล่วงหน้า) (4) หนี้สินทางธุรกิจ (5) การชำระค่าสาธารณูปโภคทางธุรกิจสำหรับการจำหน่ายไฟฟ้า แก๊ส น้ำ
โทรศัพท์ หรืออินเทอร์เน็ต ซึ่งเริ่มให้บริการก่อนวันที่ 15 กุมภาพันธ์ 2020 (6) ค่าใช้จ่ายในการบำรุงรักษาธุรกิจ รวมถึงการบำรุงรักษาผนัง พื้น
พื้นผิว ดาดฟ้า เฟอร์นิเจอร์ สิ่งของที่ติดตั้งและอุปกรณ์ (7) การสร้างที่นั่งกลางแจ้ง (8) วัสดุสิ้นเปลือง
รวมถึงอุปกรณ์ป้องกันและวัสดุทำความสะอาด (9) ค่าใช้จ่ายสำหรับอาหารและเครื่องดื่ม รวมทั้งวัตถุดิบ เบียร์ หรือสุรา (10)
ต้นทุนผู้จัดจำหน่ายที่ครอบคลุม ซึ่งเป็นค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นโดยนิติบุคคลที่มีสิทธิ์มอบให้กับผู้จัดหาสินค้าสำหรับการจัดหาสินค้าที่:
มีความสำคัญต่อการดำเนินงานของนิติบุคคล ณ เวลาที่มีการชำระค่าใช้จ่าย และทำตามสัญญา คำสั่งซื้อ
หรือใบสั่งซื้อที่มีผลบังคับใช้เมื่อใดก็ได้ก่อนที่จะได้รับเงิน หรือเกี่ยวกับสินค้าที่เน่าเสียง่าย มีผลก่อนหรือเมื่อใดก็ได้ในช่วงเวลาที่ครอบคลุม (11)
ค่าใช้จ่ายในการดำเนินธุรกิจ ซึ่งหมายถึงค่าใช้จ่ายทางธุรกิจที่เกิดขึ้นจากการดำเนินธุรกิจตามปกติที่จำเป็นและเป็นข้อบังคับสำหรับธุรกิจ (เช่น
ค่าเช่าอุปกรณ์ สินค้าคงคลัง การตลาด การประกันภัย)
ค่าใช้จ่ายในการดำเนินธุรกิจไม่รวมค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นนอกเหนือจากกิจกรรมประจำวันของบริษัท
เพื่อวัตถุประสงค์ในการรายงานสถานที่: นับแต่ละสถานที่ที่ผู้ยื่นคำร้องทำการขายจากโครงสร้างถาวร
หากผู้ยื่นคำร้องทำการขายจากสถานที่ถาวรหลายแห่ง ให้ระบุที่อยู่แต่ละแห่ง สำหรับผู้ยื่นคำร้องที่ดำเนินธุรกิจรถจำหน่ายอาหารเคลื่อนที่ รถเข็น
ฯลฯ ให้กรอกที่อยู่ของสำนักงานใหญ่ของธุรกิจ
หมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษี: ผู้ยื่นคำร้องจะต้องระบุหมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษี (TIN) สำหรับธุรกิจของผู้ยื่นคำร้องและเจ้าของทั้งหมด 20%
ขึ้นไปของหุ้นของผู้ยื่นคำร้อง TIN อาจเป็นหมายเลขประจำตัวนายจ้าง หมายเลขประกันสังคม
หรือหมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษีส่วนบุคคลที่กำหนดโดยกรมสรรพากร
ทุกฝ่ายที่ระบุไว้ด้านล่างถือเป็นเจ้าของผู้ยื่นคำร้อง:
 สำหรับการเป็นเจ้าของแต่ผู้เดียว เจ้าของแต่ผู้เดียว
 สำหรับห้างหุ้นส่วน หุ้นส่วนทั่วไปทั้งหมด และหุ้นส่วนที่จำกัดทั้งหมดที่เป็นเจ้าของหุ้นของบริษัท 20% ขึ้นไป
 สำหรับบริษัท เจ้าของที่มีหุ้นของบริษัท 20% ขึ้นไปทั้งหมด
 สำหรับบริษัทที่จำกัดความรับผิดชอบ สมาชิกทุกคนเป็นเจ้าของที่มีหุ้นของบริษัท 20% ขึ้นไปและ
 ผู้ดูแลทรัพย์สินใด ๆ (หากผู้ยื่นคำร้องเป็นเจ้าของโดยทรัสต์)
ข้อมูลประชากร: เพื่อวัตถุประสงค์ในการรายงานข้อมูลประชากร (ไม่บังคับ):
1.
วัตถุประสงค์ ข้อมูลทหารผ่านศึก/เพศ/เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ถูกรวบรวมไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรายงานของโปรแกรมเท่านั้น
ค ำร้องขอรับทุนฟื้นฟูร้ำนอำหำร
แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 14
2.
รายละเอียด แบบฟอร์มนี้ขอข้อมูลเกี่ยวกับผู้มอบฉันทะของผู้ยื่นคำร้องแต่ละคน แนบเอกสารเพิ่มเติม หากจำเป็น
3.
ความหมายของผู้มอบฉันทะ คำว่า “ผู้มอบฉันทะู” หมายถึง:

สำหรับผู้ประกอบอาชีพอิสระ ผู้รับเหมาอิสระ หรือเจ้าของแต่ผู้เดียว ผู้ประกอบอาชีพอิสระ ผู้รับเหมาอิสระ หรือเจ้าของแต่ผู้เดียว

สำหรับห้างหุ้นส่วน หุ้นส่วนทั่วไปทั้งหมดและหุ้นส่วนที่จำกัดทั้งหมดที่มีหุ้นในบริษัทของผู้ยื่นคำร้องมากกว่า 20%
ขึ้นไปหรือหุ้นส่วนใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการจัดการธุรกิจของผู้ยื่นคำร้อง

สำหรับบริษัท เจ้าของทุกรายที่มีหุ้นในบริษัทของผู้ยื่นคำร้องมากกว่า 20% ขึ้นไปและเจ้าหน้าที่และผู้อำนวยการทุกคน

สำหรับบริษัทที่จำกัดความรับผิดชอบ สมาชิกทุกคนที่มีหุ้นในบริษัทของผู้ยื่นคำร้องมากกว่า 20%
ขึ้นไปและเจ้าหน้าที่และผู้อำนวยการทุกคน

บุคคลใด ๆ ที่ได้รับการว่าจ้างจากผู้ยื่นคำร้องเพื่อจัดการการดำเนินงานประจำวันของผู้ยื่นคำร้อง (“พนักงานสำคัญ”)

ผู้ดูแลทรัพย์สินใด ๆ (หากผู้ยื่นคำร้องมีทรัสต์เป็นเจ้าของ)

สำหรับองค์กรที่ไม่แสวงหาผลกำไร เจ้าหน้าที่และผู้อำนวยการของผู้ยื่นคำร้อง
4.
ชื่อผู้มอบฉันทะ ใส่ชื่อเต็มของผู้มอบฉันทะ
5.
ตำแหน่งของผู้มอบฉันทะ ระบุตำแหน่งของผู้มอบฉันทะ ตัวอย่างเช่น ผู้ประกอบอาชีพอิสระ ผู้รับเหมาอิสระ เจ้าของแต่ผู้เดียว
หุ้นส่วนทั่วไป เจ้าของ เจ้าหน้าที่ ผู้อำนวยการ สมาชิก หรือพนักงานสำคัญ
บริษัทในเครือ/ธุรกิจในเครือ:
ธุรกิจในเครือหรือบริษัทในเครือคือธุรกิจที่นิติบุคคลที่มีสิทธิ์มีส่วนได้เสียหรือสิทธิในการกระจายผลกำไรไม่น้อยกว่าร้อยละ 50
หรือนิติบุคคลที่มีสิทธิ์มีอำนาจตามสัญญาในการควบคุมทิศทางของธุรกิจ
โดยมีเงื่อนไขว่าความร่วมมือดังกล่าวจะถูกกำหนดตามการเตรียมการหรือข้อตกลงใด ๆ ที่มีอยู่ ณ วันที่ 13 มีนาคม 2020
สิทธิพิเศษในการได้รับทุนเพื่อฟื้นฟูร้านอาหาร: เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับสิทธิพิเศษในการได้รับทุนเพื่อฟื้นฟูร้านอาหาร
ผู้ยื่นคำร้องจะต้องรับรองตนเองว่ามีคุณสมบัติตรงตามคำจำกัดความของสิทธิพิเศษใด ๆ ต่อไปนี้ ผู้ยื่นคำร้อง:

ธุรกิจขนาดเล็กที่มีทหารผ่านศึกเป็นเจ้าของและควบคุม เป็นธุรกิจที่ (องค์กรธุรกิจที่จัดตั้งขึ้นเพื่อผลกำไร
โดยมีสถานที่ประกอบการตั้งอยู่ในสหรัฐอเมริกาและดำเนินการในสหรัฐอเมริกาเป็นหลัก) ถือว่ามีขนาดเล็กตามขนาดมาตรฐานของ
SBA ที่ 13 CFR § 121.201และมีทหารผ่านศึกหนึ่งคนขึ้นไปเป็นเจ้าของอย่างน้อย 51 เปอร์เซ็นต์
และการจัดการและการดำเนินธุรกิจประจำวันของผู้ยื่นคำร้องมีการควบคุมโดยทหารผ่านศึกหนึ่งคนขึ้นไป
ทหารผ่านศึกหมายถึงบุคคลที่รับราชการในกองทัพบก กองทัพเรือหรือกองทัพอากาศ
และผู้ที่ถูกปลดประจำการหรือได้รับการปล่อยตัวภายใต้เงื่อนไขอื่นที่ไม่ใช่การเสื่อมเสียชื่อเสียง

ธุรกิจขนาดเล็กที่ผู้หญิงเป็นเจ้าของและควบคุมเป็นธุรกิจที่
(องค์กรธุรกิจที่จัดตั้งขึ้นเพื่อแสวงหาผลกำไรโดยมีสถานที่ประกอบการตั้งอยู่ในสหรัฐอเมริกาและดำเนินการในสหรัฐอเมริกาเป็นหลัก
) ถือว่ามีขนาดเล็กตามขนาดมาตรฐานของ SBA ที่ 13 CFR § 121.201 และมีผู้หญิงหนึ่งคนขึ้นไปเป็นเจ้าของอย่างน้อย 51
เปอร์เซ็นต์ และการจัดการและการดำเนินธุรกิจประจำวันของผู้ยื่นคำร้องมีการควบคุมโดยผู้หญิงหนึ่งคนขึ้นไป

ธุรกิจขนาดเล็กที่เป็นเจ้าของและควบคุมโดยบุคคลที่ด้อยโอกาสทางสังคมและเศรษฐกิจ เป็นธุรกิจที่
(องค์กรธุรกิจที่จัดตั้งขึ้นเพื่อผลกำไรโดยมีสถานที่ประกอบการตั้งอยู่ในสหรัฐอเมริกาและดำเนินการในสหรัฐอเมริกาเป็นหลัก)
ถือว่ามีขนาดเล็กตามขนาดมาตรฐานของ SBA ที่ 13 CFR § 121.201
และเป็นเจ้าของโดยบุคคลที่ด้อยโอกาสทางสังคมและเศรษฐกิจหนึ่งคนขึ้นไปอย่างน้อย 51 เปอร์เซ็นต์
บริษัทของชนพื้นเมืองอะแลสกา ชนเผ่าอินเดียนที่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจ หรือองค์กรพื้นเมืองฮาวายที่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจ
และการจัดการและการดำเนินธุรกิจประจำวันของผู้ยื่นคำร้องมีการควบคุมโดยบุคคลที่ด้อยโอกาสทางสังคมและเศรษฐกิจหนึ่งคนขึ้นไ
ป บริษัทของชนพื้นเมืองอะแลสกา ชนเผ่าอินเดียนที่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจหรือองค์กรพื้นเมืองฮาวายที่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจ
บุคคลที่ด้อยโอกาสทางสังคมคือผู้ที่ได้รับความลำเอียงทางเชื้อชาติหรือชาติพันธุ์หรืออคติทางวัฒนธรรมเนื่องจากอัตลักษณ์ของพวกเ
ขาในฐานะสมาชิกของกลุ่มโดยไม่คำนึงถึงคุณสมบัติส่วนบุคคลของพวกเขา
บุคคลที่เป็นสมาชิกของกลุ่มต่อไปนี้ถือว่าเป็นผู้ด้อยโอกาสทางสังคม: ชาวอเมริกันผิวดำ ชาวอเมริกันเชื้อสายสเปน
ชาวอเมริกันพื้นเมือง (รวมถึงชาวพื้นเมืองอะแลสกาและชาวฮาวายพื้นเมือง) ชาวเอเชียแปซิฟิกอเมริกัน
หรือชาวอเมริกันเชื้อสายเอเชียในอนุทวีป
บุคคลที่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจคือบุคคลที่ด้อยโอกาสทางสังคมซึ่งความสามารถในการแข่งขันในระบบองค์กรอิสระลดลงเนื่องจากเ
งินทุนและโอกาสในการให้สินเชื่อลดลงเมื่อเทียบกับผู้อื่นในพื้นที่ธุรกิจเดียวกันที่ไม่ด้อยโอกาสทางสังคม
ค ำร้องขอรับทุนฟื้นฟูร้ำนอำหำร
แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 15
ในการประเมินความเสียเปรียบทางเศรษฐกิจ SBA จะพิจารณาว่ามูลค่าสุทธิของบุคคลที่อ้างว่าเสียเปรียบนั้นน้อยกว่า $750,000
หรือไม่ โดยไม่รวมผลประโยชน์ในการเป็นเจ้าของของผู้ยื่นคำร้อง ที่อยู่อาศัยส่วนบุคคลหลัก หนี้สินที่อาจเกิดขึ้น
เงินที่ลงทุนในบัญชีเกษียณอายุอย่างเป็นทางการ หรือรายได้ที่ได้รับจาก S-corporation, LLC
หรือห้างหุ้นส่วนหากบุคคลนั้นมอบเอกสารว่ารายได้มีการนำไปลงทุนใหม่ในบริษัท SBA
จะพิจารณาด้วยว่ารายได้รวมที่ปรับแล้วของแต่ละบุคคลโดยเฉลี่ยในช่วงสามปีที่ผ่านมานั้นสูงกว่า $350,000 หรือไม่
รายได้ที่ได้รับจาก S-corporation, LLC หรือห้างหุ้นส่วนที่นำกลับมาลงทุนในบริษัท
หรือใช้เพื่อจ่ายภาษีที่เกิดจากการดำเนินงานปกติของบริษัทจะไม่รวมอยู่ด้วย สุดท้าย SBA
จะพิจารณาว่ามูลค่าตลาดที่เป็นธรรมของสินทรัพย์ทั้งหมดของแต่ละบุคคล (ไม่รวมผลประโยชน์ในการเป็นเจ้าของของผู้ยื่นคำร้อง
ที่อยู่อาศัยหลักหรือเงินที่ลงทุนในบัญชีเกษียณอายุอย่างเป็นทางการ) เกิน $6 ล้านหรือไม่ บุคคลที่มีมูลค่าสุทธิ รายได้ส่วนบุคคล
หรือทรัพย์สินรวมโดยทั่วไปเกินเกณฑ์เหล่านี้จะถือว่าไม่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจ

SBA จะพิจารณาผู้ยื่นคำร้องที่มีคุณสมบัติตรงตามคำจำกัดความของธุรกิจขนาดเล็กที่เป็นเจ้าของและควบคุมโดยผู้หญิง
ทหารผ่านศึก หรือบุคคลที่ด้อยโอกาสทางสังคมและเศรษฐกิจ หากผู้ยื่นคำร้องเป็นเจ้าของธุรกิจขนาดเล็ก ที่อย่างน้อย 51
เปอร์เซ็นต์เป็นเจ้าของโดยบุคคลหนึ่งหรือหลายคนที่เป็นผู้หญิง ทหารผ่านศึก หรือผู้ด้อยโอกาสทางสังคมและเศรษฐกิจ
และหากการจัดการและการดำเนินธุรกิจประจำวันของผู้ยื่นคำร้องมีการควบคุมโดยผู้หญิง ทหารผ่านศึก
หรือบุคคลที่ด้อยโอกาสทางสังคมและเศรษฐกิจหนึ่งคนขึ้นไป ตัวอย่างเช่น: บริษัทที่ยื่นคำร้องมีเจ้าของห้าคน
ซึ่งแต่ละคนเป็นเจ้าของบริษัทที่ยื่นคำร้องคนละ 20 เปอร์เซ็นต์
เจ้าของสองคนเป็นทหารผ่านศึกและเจ้าของหนึ่งคนเป็นบุคคลที่ด้อยโอกาสทางสังคมและเศรษฐกิจ SBA
จะถือว่าผู้ยื่นคำร้องรายนี้มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดที่ว่าอย่างน้อย 51 เปอร์เซ็นต์ของผู้ยื่นคำร้องเป็นเจ้าของโดยกลุ่มสิทธิพิเศษ

หากบุคคลมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดของกลุ่มสิทธิพิเศษมากกว่าหนึ่งหมวดหมู่ บุคคลนั้นจะถูกนับเพียงครั้งเดียว ตัวอย่างเช่น:
บริษัทที่ยื่นคำร้องมีเจ้าของห้าคน ซึ่งแต่ละคนเป็นเจ้าของบริษัทที่ยื่นคำร้องคนละ 20 เปอร์เซ็นต์
หนึ่งในเจ้าของเป็นทหารผ่านศึกหญิงซึ่งเป็นบุคคลที่ด้อยโอกาสทางสังคมและเศรษฐกิจ
อย่างไรก็ตามเจ้าของสี่คนที่เหลือไม่ได้เป็นผู้หญิง ทหารผ่านศึก หรือผู้ด้อยโอกาสทางสังคมและเศรษฐกิจ
ผู้ยื่นคำร้องรายนี้ไม่มีสิทธิ์ยื่นคำร้องเป็นผู้ยื่นคำร้องกลุ่มสิทธิพิเศษ
การจัดการและการดำเนินธุรกิจประจำวันของผู้ยื่นคำร้องต้องมีการควบคุมโดยผู้หญิงทหารผ่านศึกหรือบุคคลที่ด้อยโอกาสทางสังคมแ
ละเศรษฐกิจหนึ่งคนขึ้นไป
กฎระเบียบการลดเอกสาร  - คุณไม่จำเป็นต้องตอบการรวบรวมข้อมูลนี้เว้นแต่มีการแสดงหมายเลขควบคุม OMB ที่ถูกต้องในปัจจุบัน
เวลาโดยประมาณในการกรอกคำร้องนี้ รวมถึงการรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นคือ 45 นาที
ความคิดเห็นเกี่ยวกับระยะเวลานี้หรือข้อมูลที่จำเป็นควรส่งไปที่: Small Business Administration, Director, Records Management
Division, 409 3rd St., SW, Washington DC 20416, and/or SBA Desk Officer, Office of Management and Budget, New Executive
Office Building, Washington DC 20503. โปรดอย่าส่งแบบฟอร์มที่กรอกเรียบร้อยแล้วไปยังที่อยู่เหล่านี้
กฎระเบียบความเป็นส่วนตัว (5 U.S.C. 552a) – ภายใต้บทบัญญัติของพระราชบัญญัติความเป็นส่วนตัว
คุณไม่จำเป็นต้องระบุหมายเลขประกันสังคมของคุณ
การไม่ระบุหมายเลขประกันสังคมของคุณอาจไม่ส่งผลกระทบต่อสิทธิผลประโยชน์หรือสิทธิพิเศษใด ๆ ที่คุณมีสิทธิ์ได้รับ
(แต่ดูประกาศการเรียกเก็บหนี้เกี่ยวกับหมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษีด้านล่าง) ต้องมีการเปิดเผยชื่อและข้อมูลระบุบุคคลอื่น ๆ เพื่อให้ SBA
มีข้อมูลที่เพียงพอในการประเมินคุณลักษณะ เมื่อประเมินคุณลักษณะ SBA จะพิจารณาถึงความดีงาม ความจริงใจ
และการจัดการของบุคคลต่อการกระทำทางอาญา นอกจากนี้ SBA
ยังได้รับอนุญาตโดยเฉพาะในการตรวจสอบประวัติอาชญากรรมของคุณหรือการไม่มีประวัติดังกล่าวนั้นตามมาตรา 7 (a) (1) (B), 15 U.S.C.
มาตรา 636 (a) (1) (B) ของกฎระเบียบธุรกิจขนาดเล็ก
การเปิดเผยข้อมูล– คำขอข้อมูลเกี่ยวกับบุคคลอื่นอาจถูกปฏิเสธเว้นแต่ SBA
จะได้รับอนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษรจากบุคคลนั้นให้เปิดเผยข้อมูลแก่ผู้ร้องขอหรือเว้นแต่ข้อมูลนั้นจะต้องถูกเปิดเผยภายใต้กฎระเบียบเสรีภาพ
ของข้อมูล กฎระเบียบความเป็นส่วนตัวอนุญาตให้ SBA ทำการ "ใช้งานตามปกติ" ในข้อมูลที่ได้รับการคุ้มครองตามกฎระเบียบ
การใช้งานตามปกติดังกล่าวอย่างหนึ่งคือการเปิดเผยข้อมูลที่เก็บรักษาไว้ในระบบบันทึกของ SBA
เมื่อข้อมูลนี้บ่งชี้ถึงการละเมิดหรือการละเมิดกฎหมายที่อาจเกิดขึ้นไม่ว่าจะเป็นทางแพ่ง ทางอาญา หรือทางปกครอง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง SBA
อาจอ้างอิงข้อมูลไปยังหน่วยงานที่เหมาะสม ไม่ว่าจะเป็นรัฐบาลกลาง รัฐ ท้องถิ่น
หรือต่างประเทศซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบหรือเกี่ยวข้องกับการสอบสวน การฟ้องร้อง การบังคับใช้ หรือการป้องกันการละเมิดดังกล่าว
ค ำร้องขอรับทุนฟื้นฟูร้ำนอำหำร
แบบฟอร์ม SBA 3172 (04-21)
หน้า 16
การใช้งานตามปกติอีกอย่างหนึ่งคือการเปิดเผยต่อหน่วยงานของรัฐบาลกลางอื่น ๆ ที่ดำเนินการตรวจสอบประวัติ
แต่เฉพาะในขอบเขตที่ข้อมูลนั้นเกี่ยวข้องกับหน้าที่ของหน่วยงานที่ร้องขอเท่านั้น ดู, 74 F.R. 14890 (2009)
และมีการแก้ไขเป็นครั้งคราวสำหรับภูมิหลังเพิ่มเติมและการใช้งานตามปกติอื่น ๆ นอกจากนี้พระราชบัญญัติ CARES Act ยังกำหนดให้ SBA
ลงทะเบียนเงินกู้ทุกรายการที่ทำภายใต้ Paycheck Protection Program โดยใช้หมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษี (TIN) ที่กำหนดให้กับผู้กู้
พระราชบัญญัติการทวงถามหนี้ปี 1982 พระราชบัญญัติลดการขาดดุลปี 1984 (31 U.S.C. 3701 et seq. และหัวข้ออื่น ๆ) – SBA
ต้องได้รับหมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษีของคุณเมื่อคุณขอสินเชื่อ หากคุณได้รับเงินกู้  และไม่ชำระเงินตามกำหนดเวลา SBA อาจ: (1)
รายงานสถานะเงินกู้ของคุณไปยังเครดิตบูโร (2) จ้างหน่วยงานเรียกเก็บเงินเพื่อเรียกเก็บเงินกู้ของคุณ (3)
หักล้างการขอคืนภาษีรายได้ของคุณหรือจำนวนเงินอื่น ๆ ที่คุณได้รับจากรัฐบาลกลาง (4)
ระงับหรือกีดกันคุณหรือบริษัทของคุณจากการทำธุรกิจกับรัฐบาลกลาง (5) โยกย้ายเงินกู้ของคุณไปยังกระทรวงยุติธรรม หรือ (6) ดำเนินการอื่น
ๆ ที่ได้รับอนุญาตในตราสารเงินกู้
สิทธิในความเป็นส่วนตัวทางการเงินปี 1978 (12 U.S.C. 3401) –พระราชบัญญัติสิทธิในความเป็นส่วนตัวทางการเงินปี 1978 ให้สิทธิ์ SBA
ในการเข้าถึงบันทึกทางการเงินที่จัดทำโดยสถาบันการเงินที่ทำหรือเคยทำธุรกิจกับคุณหรือธุรกิจของคุณ รวมถึงสถาบันการเงินใด ๆ
ที่เข้าร่วมในการค้ำประกันเงินกู้หรือเงินกู้ SBA
จำเป็นต้องมอบเพียงใบรับรองการปฏิบัติตามพระราชบัญญัติแก่สถาบันการเงินที่เกี่ยวข้องกับคำขอครั้งแรกเพื่อเข้าถึงบันทึกทางการเงินของคุณ
สิทธิ์การเข้าถึงของ SBA จะดำเนินต่อไปตามระยะเวลาของสัญญาค้ำประกันเงินกู้ที่ได้รับอนุมัติ SBA
ยังได้รับอนุญาตให้โอนบันทึกทางการเงินใด ๆ เกี่ยวกับเงินกู้ที่ได้รับอนุมัติหรือการค้ำประกันเงินกู้ตามความจำเป็นในการดำเนินการ
การให้บริการ หรือรอการขายในการค้ำประกันเงินกู้ หรือรวบรวมการค้ำประกันเงินกู้ที่ผิดนัดชำระไปยังหน่วยงานของรัฐอีกแห่ง
พระราชบัญญัติเสรีภาพด้านข้อมูล (5 U.S.C. 552) – กฎหมายนี้มีข้อยกเว้นบางประการที่ SBA
ต้องให้ข้อมูลที่แสดงในไฟล์และบันทึกของหน่วยงานแก่บุคคลที่ร้องขอ ข้อมูลเกี่ยวกับสินเชื่อที่ได้รับการอนุมัติที่ปล่อยออกมาโดยทั่วไป
รวมถึงสถิติเกี่ยวกับโปรแกรมเงินกู้ของเรา (ไม่มีการระบุผู้กู้แต่ละรายในสถิติ) และข้อมูลอื่น ๆ เช่น ชื่อของผู้กู้ จำนวนเงินกู้และประเภทของเงินกู้
ข้อมูลที่เป็นกรรมสิทธิ์ของผู้ยืมจะไม่เปิดเผยต่อบุคคลที่สามตามปกติ คำขอทั้งหมดภายใต้พระราชบัญญัตินี้จะถูกส่งไปยังสำนักงาน SBA
ที่ใกล้ที่สุดและถูกระบุว่าเป็นคำขอเสรีภาพด้านข้อมูล
 พระราชบัญญัติความปลอดภัยในการทำงานและอาชีวอนามัย (15 U.S.C. 651 et seq.) –
การบริหารความปลอดภัยในการทำงานและอาชีวอนามัย (OSHA)
สามารถกำหนดให้ธุรกิจต้องปรับเปลี่ยนสิ่งอำนวยความสะดวกและขั้นตอนต่าง ๆ เพื่อปกป้องพนักงาน
ธุรกิจที่ไม่ปฏิบัติตามอาจถูกปรับและจำเป็นต้องบรรเทาอันตรายในสถานที่ทำงานของตน
นอกจากนี้ยังอาจได้รับคำสั่งให้หยุดดำเนินการซึ่งเป็นอันตรายต่อการเสียชีวิตหรือบาดเจ็บสาหัสจนกว่าพนักงานจะได้รับความคุ้มครอง
การลงนามในแบบฟอร์มนี้ถือเป็นการรับรองว่าผู้ยื่นคำร้องรับทราบเป็นอย่างดีว่าจะปฏิบัติตามข้อกำหนดของ OSHA
ที่เกี่ยวข้องและจะยังคงปฏิบัติตามตลอดอายุของเงินกู้
สิทธิพลเมือง (13 C.F.R. 112, 113, 117) – ธุรกิจทั้งหมดที่ได้รับความช่วยเหลือทางการเงินจาก SBA
จะต้องตกลงที่จะไม่เลือกปฏิบัติในการปฏิบัติทางธุรกิจใด ๆ
รวมถึงแนวทางการจ้างงานและการบริการต่อสาธารณะบนพื้นฐานของหมวดหมู่ที่อ้างถึงใน 13 C.F.R. , ส่วนที่ 112, 113 และ 117
ของข้อบังคับ SBA ผู้กู้ทุกคนต้องติด "โปสเตอร์โอกาสในการจ้างงานที่เท่าเทียม" ที่กำหนดโดย SBA
พระราชบัญญัติโอกาสในการให้สินเชื่อที่เท่าเทียมกัน(15 U.S.C. 1691) – ห้ามมิให้เจ้าหนี้เลือกปฏิบัติต่อผู้ขอสินเชื่อโดยพิจารณาจากเชื้อชาติ
สีผิว ศาสนา ชาติกำเนิด เพศ สถานภาพการสมรส หรืออายุ (หากผู้ยื่นคำร้องมีความสามารถในการทำสัญญาที่มีผลผูกพัน)
เนื่องจากรายได้ทั้งหมดหรือบางส่วนของผู้ยื่นคำร้องมาจากโครงการช่วยเหลือสาธารณะใด ๆ
หรือเนื่องจากผู้ขอใช้สิทธิ์โดยสุจริตภายใต้พระราชบัญญัติคุ้มครองเครดิตผู้บริโภค
คำสั่งจากประธานาธิบดีเรื่องการทุจริตและการระงับ 12549 (2 C.F.R. ตอนที่ 180 และตอนที่ 2700) – ในการส่งคำร้องเงินกู้นี้
คุณรับรองว่าทั้งผู้ยื่นคำร้องหรือเจ้าของผู้ยื่นคำร้องใด ๆ ภายในสามปีที่ผ่านมาไม่เคย: (ก) ถูกโต้แย้ง ระงับ
ประกาศว่าไม่มีคุณสมบัติหรือถูกกีดกันโดยสมัครใจจากการมีส่วนร่วมในการทำธุรกรรมโดยหน่วยงานของรัฐบาลกลางใด ๆ (b)
ถูกเสนอชื่ออย่างเป็นทางการจากข้อหาทุจริต โดยยังคงมีการพิจารณาขั้นสุดท้ายอยู่ระหว่างการพิจารณา (c) ถูกฟ้องร้อง ถูกตัดสินลงโทษ
หรือมีคำพิพากษาทางแพ่งต่อคุณสำหรับความผิดใด ๆ ที่ระบุไว้ในข้อบังคับหรือ (ง) กระทำผิดในจำนวนเงินใด ๆ ที่เป็นหนี้ของสหรัฐฯ
รัฐบาลหรือหน่วยงานต่าง ๆ ณ วันที่ดำเนินการรับรองนี้

File and source

File

2021-04-small-business-administration-sba-form-3172-rrf-application-4-8-21-thai-pdf-www-sba-gov-site-f437475c6f.pdf

Size

562,935 bytes

SHA-256

6683215ddacf019cf91940110564cea4befa778bbacf244fa4c996ea0ebba5ce

Our copy

2021-04-small-business-administration-sba-form-3172-rrf-application-4-8-21-thai-pdf-www-sba-gov-site-f437475c6f.pdf

Original

www.sba.gov